主動免疫治療可以改善妊娠結(jié)局嗎？

近年研究認為反復(fù)種植失敗和原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能均與同種免疫功能異常有關(guān)，其中主要包括封閉抗體及NK的異常。

封閉抗體

正常的妊娠中，胚胎攜帶的父源性HLA抗原及滋養(yǎng)淋巴細胞交叉抗原能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一類IgG抗體即抗丈夫淋巴細胞抗體（封閉抗體） ，封閉抗體作為一種體液免疫因素，其作用主要表現(xiàn)在1：能與滋養(yǎng)細胞表面抗原結(jié)合，覆蓋來自父方的抗原，抑制混合淋巴細胞反應(yīng)，從而封閉母體對滋養(yǎng)層細胞的細胞毒作用，保護胚胎或胎兒免受排斥；2：抗體直接作用于具有免疫能力的細胞包括細胞毒性T細胞（CTL）、NK細胞和有關(guān)細胞因子如IL-22，阻斷有害的免疫應(yīng)答。目前研究表明，妊娠時母體缺乏這種保護性抗體，可以引起母胎間免疫耐受遭到破壞，導(dǎo)致母體對胎兒產(chǎn)生排除反應(yīng)，造成胚胎種植失敗或孕早期流產(chǎn)。

NK

自身的免疫系統(tǒng)異常同樣會造成反復(fù)性流產(chǎn)及胚胎種植失敗。其中NK細胞是人體內(nèi)天然免疫系統(tǒng)的重要組成成分。正常孕期母體NK細胞的細胞毒性處于一定的抑制狀態(tài)，如果NK細胞數(shù)量增多（>12%），NK細胞的毒性活性增加，會引起局部免疫抑制環(huán)境失調(diào)，最后導(dǎo)致胚胎被排斥而種植失敗及流產(chǎn)。

主動免疫治療

近年來研究證明，經(jīng)過2-3次主動免疫治療，封閉抗體轉(zhuǎn)陽率及NK降低有效率可以達到80%以上，并且臨床妊娠率及足月妊娠明顯提高。

治療方法為淋巴細胞免疫原供體應(yīng)選用排除了乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳染病的丈夫（首選）或第三方男性的肝素抗凝靜脈血。在無菌條件下，取6個15ml離心管內(nèi)，每個離心管分別加3ml淋巴細胞分離液，抽取20ml供者肝素抗凝血。1：1生理鹽水稀釋40 ml ，每管加6 ml 稀釋后血液1500 r/min離心，17min，小心吸出淋巴細胞液層，加9 ml生理鹽水洗滌2次，配成20-40×106/ml的淋巴細胞生理鹽水懸浮液，細胞懸液量約3 ml，并分裝于2支注射器中，然后給患者左右前臂內(nèi)側(cè)行多點（8個點）皮下免疫注射。2-3次免疫治療結(jié)束2周后復(fù)查BA，并登記檢測結(jié)果。陰性者繼續(xù)治療，陽性者則鼓勵在3個月內(nèi)妊娠。如獲妊娠則于孕后行淋巴細胞主動免疫治療2次，如未獲妊娠則每3個月加強1次免疫治療。