新生兒破傷風(fēng)護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：置患兒于安靜房間，室內(nèi)空氣新鮮，避免對流風(fēng)。戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。

2、控制痙孿：本病的特征性特點(diǎn)為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣，而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。

2.1盡早使用破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素1～2萬單位靜脈滴注，一般連用2～3天，用前需做皮膚過敏試驗(yàn)，以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。

2.2鎮(zhèn)靜劑使用：可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強(qiáng)而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次緩慢靜推，根據(jù)病情每隔4～6小時(shí)應(yīng)用一次；魯米那鈉針因其止痙效果好，維持時(shí)間長，一般給維持量5mg/kg/day，分2～3次應(yīng)用；抽搐發(fā)作時(shí)可給負(fù)荷量15～20mg/kg臨時(shí)應(yīng)用，但因該藥半衰期長，需防止蓄積中毒，必須做血藥濃度監(jiān)測。另外，也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時(shí)肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié)，個(gè)體之間差異很大，以使患兒保持嗜睡狀態(tài)，刺激后不發(fā)生嚴(yán)重痙攣為宜，避免劑量過大抑制呼吸中樞。

2.3抗生素應(yīng)用：作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長，減少外毒素的產(chǎn)生，還可預(yù)防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10～12萬ц/kg/day，連用7～10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h靜脈滴注。

3、飲食與營養(yǎng)：患兒早期由于痙攣頻繁，能量能耗大，加上喂乳困難，一般為禁食，應(yīng)及時(shí)供給足夠的營養(yǎng)與水份，以保持機(jī)體的需要量，可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時(shí)勻速輸入，必要時(shí)輸注氨基酸、血漿、白蛋白等，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理，保持輸液通暢，可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳，在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管，應(yīng)注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管，每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物，如潴留量過多，應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次，以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管，可用奶頭直接喂養(yǎng)，以訓(xùn)練患兒的吸吮力及吞咽能力，但哺乳過程中必須格外小心，以免嗆咳。

4、保持呼吸道通暢：由于患兒抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺，床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等?；純喝?cè)臥位，有利于分泌物流出。及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

5、臍部護(hù)理：應(yīng)保持臍部清潔干燥，每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注，以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌，用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。

6、加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理：患兒由于自身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣，產(chǎn)熱增加，體溫上升，出汗增多，應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時(shí)翻身、更換內(nèi)衣，同時(shí)注意保護(hù)臀部皮膚，及時(shí)更換尿布，并涂以呋鋅油，防止紅臀的發(fā)生。對禁食者，每天做好口腔護(hù)理，可用5%蘇打水棉簽清洗口腔，以防口腔炎的發(fā)生。

7、出院指導(dǎo)：囑咐家長應(yīng)耐心喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，講究衛(wèi)生，預(yù)防感冒等。

破傷風(fēng)患兒精心細(xì)致的護(hù)理是治療的關(guān)鍵，必須加強(qiáng)工作責(zé)任感，嚴(yán)密觀察病情變化，有效控制痙攣發(fā)作，積極搶救窒息患兒，同時(shí)保證營養(yǎng)供應(yīng)，加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外，應(yīng)積極宣傳和推廣無菌接生法，有效避免新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。