小兒面部不由自主抽動(dòng) 需警惕“抽動(dòng)障礙”

6歲的丁丁是一個(gè)“留守兒童”，爸爸媽媽都外出打工了，把他一個(gè)人留在老家跟爺爺奶奶一起生活，近幾個(gè)月來，媽媽發(fā)現(xiàn)丁丁臉部時(shí)不時(shí)就會(huì)抽動(dòng)一下，特別是緊張時(shí)，常常出現(xiàn)面部抽筋樣的抖動(dòng)，眼角、嘴角處也可以看到抽動(dòng)，甚至手腳也跟著抖動(dòng)起來，有時(shí)候還伴有頭疼等不適癥狀，而在心情比較放松的時(shí)候則不會(huì)出現(xiàn)這種情況。此外，媽媽還從老師那里了解到，丁丁上課的時(shí)候老愛開小差，總是喜歡自己在一邊默默地做自己的事。帶去醫(yī)院檢查，CT和MR等均未發(fā)現(xiàn)有異常。后來，媽媽帶著丁丁來到省城求醫(yī)，經(jīng)過系統(tǒng)的檢查后發(fā)現(xiàn)，原來丁丁面部的不自主抽動(dòng)，竟是因一種叫“抽動(dòng)障礙”的神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致。

抽動(dòng)障礙，是指以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。常見于兒童和青少年時(shí)期，其中尤以5-10歲的學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童為多見，男孩明顯多于女孩。

抽動(dòng)癥通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上下肢，抽動(dòng)的表現(xiàn)形式多樣，可表現(xiàn)為各種各樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、聳鼻、撅嘴、做鬼臉、點(diǎn)頭、聳肩等，也可表現(xiàn)為發(fā)聲抽動(dòng)，如吸鼻、清嗓子、咳嗽、尖叫、犬吠聲、穢語等。抽動(dòng)的頻率和強(qiáng)度在病程中可呈現(xiàn)出波動(dòng)性的特征，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有的抽動(dòng)癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀，

這些抽動(dòng)癥狀可因緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染，或者玩電腦、看電視時(shí)間過長而加重，也可因患兒專心于其他事情，或在放松、情緒穩(wěn)定的情況下而減輕甚至消失。此外，許多抽動(dòng)障礙患兒在發(fā)生運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)前，也可有身體的局部不適感，如壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感等。

引起兒童抽動(dòng)癥的原因，目前考慮跟孕媽媽在孕期曾有過高熱、難產(chǎn)史，或新生兒出生后有窒息或患有高膽紅素血癥等病史，小兒自身的一些感染，如上呼吸道感染、扁桃體炎、鼻炎、各型腦炎、病毒性感染等，或者是在日后的養(yǎng)育過程中，小兒受到某些精神刺激，如家長過于嚴(yán)厲、家庭關(guān)系不和、小兒受到忽視等，也可誘發(fā)本病的發(fā)生。

兒童抽動(dòng)障礙雖然沒有明顯的臟器損害，但也會(huì)對小兒日后的學(xué)習(xí)、生活產(chǎn)生一定的不良影響：經(jīng)常不自主地抽動(dòng)和發(fā)聲，容易分散孩子注意力，日久則影響記憶力，造成學(xué)習(xí)成績下降；另外，如果孩子經(jīng)常因不自主抽動(dòng)而被同學(xué)歧視或嘲笑，被家長和老師責(zé)備，則容易使孩子養(yǎng)成自卑、孤僻的性格，影響孩子日后的社會(huì)交往和人際關(guān)系。

但又由于抽動(dòng)障礙患兒表現(xiàn)出來的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，常被誤以為是其他小毛病而導(dǎo)致兒童抽動(dòng)障礙沒能得到及時(shí)有效的診斷和治療。所以，爸爸媽媽在日常的養(yǎng)育過程中，要注意多觀察孩子的一舉一動(dòng)，一旦懷疑有上述抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)時(shí)，不必驚慌，也不要過多地責(zé)備孩子，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院，請專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治。一旦確診是抽動(dòng)障礙，應(yīng)積極配合醫(yī)生。抽動(dòng)障礙治療前應(yīng)確定治療的靶癥狀，即對患兒日常生活學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響最大的癥狀，而有些患者的靶癥狀是共患癥狀，如多動(dòng)沖動(dòng)、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等，治療原則是藥物治療和心理行為干預(yù)并重，在治療過程中要注意個(gè)體化的治療原則，此外，家有抽動(dòng)障礙患兒，爸爸媽媽在日常生活中，還應(yīng)注意：

1、制造一個(gè)輕松愉悅的家庭氛圍：對于孩子的這種抽動(dòng)癥狀，家長不必驚慌失措，也不要過多地責(zé)備孩子，因?yàn)樵截?zé)備，他就感到越緊張，那么不自主地抽動(dòng)也就越頻繁了。爸爸媽媽需要做的是不要過度地關(guān)注孩子的這些抽動(dòng)表現(xiàn)，在日常生活中給予孩子多一些表揚(yáng)和鼓勵(lì)，盡量給孩子營造一個(gè)輕松、愉悅的家庭氛圍。

2、多跟老師接觸，向老師說明孩子的情況，讓老師能在學(xué)習(xí)中給予孩子正確的引導(dǎo)，讓同學(xué)能多點(diǎn)理解和幫助他，盡量不要因?yàn)樗囊恍┏閯?dòng)表現(xiàn)而責(zé)備、嘲笑或歧視他，使他能在和諧的人際關(guān)系中消除自卑的心理。

3、鼓勵(lì)孩子多點(diǎn)融入集體，避免過分保護(hù)或回避社會(huì)交往：有些家長擔(dān)心孩子受到委屈，就讓采取回避社會(huì)交往的方式，把孩子封閉起來，其實(shí)，這種回避社會(huì)交往的方式，反而是不利于孩子康復(fù)的。家長應(yīng)該鼓勵(lì)孩子多點(diǎn)融入到集體生活中，多點(diǎn)跟同齡的小伙伴一起玩耍，并教他學(xué)會(huì)處理好人際關(guān)系。同時(shí)還要注意避免過長時(shí)間地玩游戲或看電視。

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 康復(fù)科 常燕群(專家預(yù)約) 主任醫(yī)師

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