小兒貧血知識大掃盲！ 小兒貧血的幾種常見病因

貧血是小兒時期常見的一種癥狀或綜合征。根據外周血紅蛋白或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重四度。由于貧血的病因和發(fā)病原理多種多樣，因此，迄今尚無一個既能闡明病因與發(fā)病原理，又能指導臨床的統(tǒng)一分類法。目前一般采用形態(tài)分類和病因分類。

一、病因分類法

這種分類法是根據疾病發(fā)生的原因進行分類，故對診斷和治療都有一定的指導意義。造成貧血的原因是由于紅細胞的生成與破壞二者不平衡所致，據此將貧血分為失血性，溶血性和造血不良三類：

（一）失血性

急性失血：如創(chuàng)傷大出血，出血性疾病等。

慢性失血：如潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉等。

（二）溶血性

紅細胞內的異常（內因性）

（1）紅細胞膜缺陷：如遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥。

（2）紅細胞酶缺陷：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥、丙酮酸激酶缺陷癥等。

（3）血紅蛋白合成與結構異常：如地中海貧血、異常血紅蛋白病等。

紅細胞外異常（外因性）

（1）免疫因素：存在有破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致免疫性溶血性貧血等。

（2）感染因素：因細菌的溶血素或瘧原蟲等對紅細胞的破壞。

（3）化學物理因素：如苯、鉛、砷、蛇毒、燒傷等可直接破壞紅細胞。

（4）其他：如脾功能亢進。

（三） 造血不良

缺乏造血物質：缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。

骨髓抑制：先天性再生低下性貧血、再生障礙性貧血、感染、惡性腫瘤，血液病等。

以上兩種分類法各有其優(yōu)缺點，目前國內外多采用病因分類法。由于形態(tài)分類可用于推斷病因，對病因診斷起輔助作用。因此，可互相補充。

二、形態(tài)分類

這種分類的基礎是根據紅細胞平均容積（MCV，正常值80～94立方微米），紅細胞平均血紅蛋白量（MCH，正常值27～32微微克）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC，正常值32～38克/分升紅細胞）的測定結果而將貧血分為四類：

（一）大細胞性貧血：MCV>94立方微米，MCH為>32微微克，MCHC正常。屬于此類貧血者有營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。

（--）正細胞性貧血：MCV、MCH和MCHC均正常。此類貧血見于再生障礙性貧血、急性失血后貧血。

（三）單純小細胞性貧血：MCV為<80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性腎臟疾病所致的貧血屬于此類。

（四）小細胞低色素性貧血：MCV<80立方微米，MCH為12～20微微克，MCHC<30克/分升。此類貧血見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。

小兒貧血的幾種常見病因

生理性貧血的原因：

出生后，氧飽和度從50%升高至95%，紅細胞大量破壞。

紅細胞生成素的產生受抑制，從出生時的高水平快速下降至幾乎測不出的程度，且與貧血的程度不成比例。

紅細胞壽命短。

生長迅速，血容量擴充使紅細胞稀釋。

當血紅蛋白降至最低時，紅細胞生成重新開始，并保持至生后第一年。正常足月兒體內所貯存的鐵在出生5個月內已足夠用于血紅蛋白的合成。此期間補鐵不能預防血紅蛋白的下降，只是增加貯存量以備后用。足月兒生理性貧血一般無需治療，補充鐵劑無效。早產兒生理性貧血常出現癥狀，因而被認為是非生理性貧血，常需治療（見本章第二節(jié)早產兒貧血）。

病理性貧血的原因：

紅細胞生成減少性貧血，先天性純紅細胞再生障礙，感染，獲得性、先天性營養(yǎng)性缺陷（鐵、葉酸），先天性白血病。

失血性貧血。

紅細胞破壞性貧血。

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