如何幫孩子擺脫過敏性鼻炎

指導專家：中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科李添應主任醫(yī)師

春季是一個百花爭鳴，生機勃勃的季節(jié)；但多變的氣候環(huán)境，四處飄逸的花粉，卻又是過敏性疾病高發(fā)的季節(jié)，每逢3月，過敏性鼻炎很容易找上門兒來，特別是小孩兒，免疫力比較低，更容易被過敏性鼻炎纏上。那么，寶寶得了過敏性鼻炎該怎么辦呢？如何科學檢測出孩子對什么東西過敏呢？脫敏治療又能達到什么效果呢？帶著這些疑問，小編走訪了中山大學附屬第一醫(yī)院鼻咽喉科李添應教授，請這位從事耳喉鼻專科、變態(tài)反應研究40年的權威專家為我們給出專業(yè)的指導意見。

過敏性鼻炎為何在春季異常高發(fā)

過敏性性鼻炎是一種由吸入外界過敏性抗原而引起的，以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。又稱變應性鼻炎，因為機體對某些變應原（亦稱過敏原）敏感性增高而發(fā)生在鼻腔粘膜的變態(tài)反應，也是呼吸道變態(tài)反應常見的表現(xiàn)形式，有時會引起支氣管哮喘或和支氣管哮喘同時存在。為何在春天的時候，發(fā)病率會異常地增高呢？

中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科李添應教授指出，3月，春暖花開的季節(jié)，各類植物萌芽開花，每逢花繁葉茂時，空氣中花粉等顆粒大量增多，小孩戶外活動增多，就容易吸入花粉引起過敏。在廣州這樣的南方地區(qū)，最容易致敏的花有羊蹄甲科（紫荊花），木麻黃，玉蘭花等。另外，塵螨也是導致過敏的另外一個重要因素，據(jù)統(tǒng)計，60%以上的過敏疾病是由塵螨引起的。春季，空氣非常潮濕，塵螨在陰濕的天氣尤其活躍，這也加速導致了過敏性鼻炎的發(fā)生。

過敏性鼻炎和感冒有何不同？

過敏性鼻炎的主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞，和感冒癥狀十分相似，所以不那么容易被人識別，這個時候要注意區(qū)分，不要把過敏性鼻炎當成感冒來治了。那么我們是否有些方法可以區(qū)分過敏性鼻炎和感冒呢？

李添應教授指出，一個人不可能一年四季不停地反復感冒，一般正常情況下，大人一年感冒1-2次，小孩可能會多到幾次，但是如果有的人病情剛好轉3-5天又頻繁發(fā)作的，那就應該不是感冒，而是過敏性鼻炎；另外，如果出現(xiàn)癥狀的時候，吃1?？菇M胺藥物（注意：小孩是吃半粒），例如，仙特敏、氯雷他定，癥狀很快就有緩解，停藥后又會反復發(fā)作的就是過敏性鼻炎；其次，過敏性鼻炎還跟環(huán)境有關系，比如，如果是對塵螨過敏的小朋友，離開塵螨的環(huán)境，癥狀就減輕或者是消失了，說明他是過敏性鼻炎而不是感冒。

過敏性疾病發(fā)展的進程從濕疹到支氣管哮喘

過敏性疾病有一個發(fā)展進程，臨床上稱為過敏進程，即伴隨寶寶年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)會發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過敏癥狀。

李添應教授提醒家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，一般來說，往往容易過敏的小孩體內(nèi)會有過敏的基因，由父母遺傳的，這些小孩在1歲以內(nèi)的嬰兒時期，容易得濕疹；到2-3歲左右，就會感覺有喘息；再大一點，就容易得過敏性鼻炎；如果再不及時干預，會慢慢發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔內(nèi)部的疾?。桓鼑乐卣邥鸪芍夤芟?。簡單來說，過敏性疾病的發(fā)病進程先從鼻咽喉開始，然后到支氣管肺。事實上，過敏性疾病也并不可怕，只要及早發(fā)現(xiàn)過敏，并采取積極措施，是可以減少病程發(fā)展下去的可能，例如，在幼兒時期，鼻子過敏能及時治療并預防，可以減少病程發(fā)展到支氣管和肺部的機會。

腺樣體肥大是過敏性疾病嗎  何種情況需切除

長期受到過敏性鼻炎困擾的小孩，往往還會伴隨腺樣體肥大。腺樣體肥大是一種兒童常見病，有十分明顯的癥狀：睡覺打鼾，缺氧影響腦部發(fā)育、張開嘴巴呼吸，甚至形成面頰部突起的腺樣體面容。

李添應教授介紹說，腺樣體和扁桃體是嬰兒出生時咽部即有的淋巴組織，并隨年齡而增生。3-8歲的年齡段，腺樣體是最大的，8歲以后會逐漸退化，到了成年人就基本萎縮，但有的患兒在3-8歲，或超過此年齡腺樣體增生其影響全身健康或鄰近器官者，稱腺樣體肥大。

腺樣體肥大是如何造成的呢？李教授指出，患有過敏性鼻炎的孩子腺樣體往往會腫大，因為長期過敏，會造成鼻腔內(nèi)有炎癥，水腫，刺激到腺樣體，腺樣體不斷地增生、肥厚，嚴重的甚至還會合并有兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀。腺樣體肥大會導致睡眠不好，影響患兒第二天學習，對生活和學習造成了很大的困擾，如果出現(xiàn)以上的種種情況，李添應教授建議要進行腺樣體的切除。

多大的孩子能做腺樣體切除手術呢？李教授建議，一般要3歲以上，不過，切除了腺樣體不意味著過敏性鼻炎就解決了。切除腺樣體只是把鼻咽部淋巴組織切除掉，解決了孩子晚上睡覺張大嘴呼吸的問題而已。要解決孩子的過敏問題，還是需要系統(tǒng)的免疫治療。

過敏性疾病患兒日常生活中要注意什么

李添應教授提醒家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，預防過敏性疾病，生活中要注意以下幾個細節(jié)：在廣東甚至南方地區(qū)，塵螨是最常見的過敏源，占了引起過敏性鼻炎或過敏性哮喘等過敏性疾病的50%以上，也就是說有一半以上的原因都是因為塵螨引起的，如果證實對螨、動物皮毛過敏應盡量遠離過敏源，絨毛玩具、布藝沙發(fā)最容易藏塵螨，最好也不要接觸；盡量不要接觸寵物；不過，居家環(huán)境也不必過于干凈，還是要有適當?shù)挠芯h(huán)境，否則過于清潔也會削減機體的抵抗力。另外，過敏性鼻炎發(fā)作時，鼻腔內(nèi)如果分泌物較多的時候，可以用0.9%生理鹽水進行清洗鼻子，這對保護鼻腔粘膜起到一個重要的作用，因為粘膜內(nèi)有許多纖毛，把附著在纖毛上的臟東西排出去，能起到最好的保健作用。

過敏檢測該怎么選？IgE、IgG還是特異性IgE

為了擺脫過敏性疾病的困擾，得找出過敏的真正“元兇”，從而進行針對性的預防和治療，檢測過敏源就是最有效的辦法之一。目前，最常見的過敏源的檢測手段有IgE、IgG和特異性IgE三種，那么他們之間有何區(qū)別？患兒該如何選擇呢？

總IgE檢測是判定機體過敏體質的一種檢測手段，是過敏的一個重要標志。但是，IgE升高還有可能由于其他多種因素都可以引起，例如：呼吸性疾病、寄生蟲、腫瘤等等。因此，總IgE并不是判斷過敏源和過敏程度的最可靠的依據(jù)。而特異性IgE能準確篩查出引起疾病的變應原，是過敏性疾病最特異性的診斷，簡單來說，特異性IgE能準確檢測每一項過敏源的數(shù)值，例如雞蛋過敏，就檢查雞蛋的IgE數(shù)值有多高，這對于臨床治療是有十分重要的指導意義的。

李添應教授進一步為我們介紹：目前，變態(tài)反應的檢測，在我國國內(nèi)還是起步的階段，檢測手段良莠不齊，檢測結果的準確性也有差別，有些過敏源如果用不是那么好的機器不一定能檢測出來。現(xiàn)在國內(nèi)來講，特異性IgE最先進的檢測手段應該是UniCAP的檢測，是目前國際上最先進的檢查過敏原實驗室系統(tǒng)，已獲得國際臨床實驗室標準委員會的確認。以其安全性高、檢測結果準確可靠，得到了世界衛(wèi)生組織的確認和推薦，被國際上譽為“過敏原檢測的金標準”。

UniCAP的檢測可以測出個人過敏程度的量到達多少，而不是普通的IgE采用1個“+”或2個“+”來表示嚴重的程度，以前的老方法是定性，UniCAP的檢測則是定量，會更精確、精準。從另一個角度來說，醫(yī)學院的研究生如果要在權威的醫(yī)學雜志發(fā)表變態(tài)反應相關的文章，需要采用UniCAP來檢測作為樣本來源。UniCAP檢測的費用比較貴，一般來說，我們建議患者先做普通的IgE測試，檢查出來等級比較高的過敏源，再做UniCAP的精準測試，測出來過敏的嚴重程度，再進行相應的免疫治療。目前，廣東省能做UniCAP檢測的醫(yī)院不多，中山大學附屬第一醫(yī)院是其中一家。

那么，IgE和IgG

又有何區(qū)別呢？李添應教授指出，引起過敏反應通常會有兩個途徑：IgE和IgG。人體接觸到的物質，90%會通過IgE的途徑發(fā)生，10%是通過IgG的途徑發(fā)生，IgE的途徑是全世界公認并比較確定的一個認知，IgG食物不耐受的檢測在業(yè)界還是有爭議的，沒有定論，有學者認為可以作為臨床的參考，也有人認為沒有太大的作用。我個人認為，如果通過IgE檢測不出來，可以通過IgG來檢測，不過也是作為臨床的一個參考的依據(jù)。

過敏性疾病是否隨著年齡的增長會好

不少網(wǎng)友會說，小朋友容易過敏是因為抵抗力比較弱，隨著年齡的增長和免疫力的提高，這個自己就會好，沒必要去醫(yī)院治療。真的是這樣嗎？

李添應教授認為，從臨床上觀察，隨著孩子慢慢長大，免疫力增強，過敏性鼻炎會慢慢好轉的，但是如果如果小朋友到了5歲都不好，程度比較嚴重，反復不好，吃藥會改善，不吃藥就復發(fā)的情況下，最好建議免疫治療。

在國外，對食物過敏研究和免疫治療走比我們先進幾十年，目前他們有一種治療方法就是“食物刺激法”，做法是：如果你對某種食物過敏，就提取少量的食物，十萬分之一的量給你吃，讓你慢慢對食物形成耐受。而國內(nèi)做這方面做得比較簡單，如果檢測出來對某種食物過敏，例如雞蛋牛奶過敏的，就暫時不要吃，用其他食物來代替。戒口得多長時間？這個要由病情來決定，如果病情好轉了就可以吃。

脫敏治療是什么什么情況下需要脫敏

食物過敏還可以通過不吃該食物來回避過敏源，但是如果是對存在于大環(huán)境、空氣中的花粉、螨蟲過敏就很難做到完全回避，情節(jié)嚴重就需要做脫敏治療。

李添應教授指出，脫敏治理其實就像我們打預防針一樣，通過反反復復的給藥來達到治療的效果。國內(nèi)暫時是兩種方法：第一種是皮下注射，反復注射，治療2個療程后，患兒的體內(nèi)會產(chǎn)生一種抗體，這種抗體讓免疫力提高，從而使患者對過敏源不再過敏，國內(nèi)一般滿5歲以上的小朋友就可以免疫治療，治療期大概2-3年時間，國外有的專家，也有在3歲就進行免疫治療的兒童；另外，還有一種治療方式是把藥放在舌頭上，反復地把藥滴在舌頭上也會產(chǎn)生抗體。國外還有一種方法是噴鼻子的。在能準確找到過敏源的基礎上進行治療，脫敏治療的效果一般可會達到80%以上。

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