死胎應(yīng)該如何診斷？

　　所謂胎死腹中是指胎兒出生前在子宮內(nèi)就已經(jīng)死亡的狀況。如何預(yù)防死胎呢?首要的就是要做好死胎的檢查診斷。那么，死胎有什么檢查診斷方法呢?

　　診斷依據(jù)：

　　胎兒死亡后，孕婦自覺胎動停止，乳房脹感消失，檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時胎頭已變形則可確診。死胎多數(shù)能自行排出，若死后3周未排出，退變的胎盤和羊水釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　(1)胎動停止，胎心消失，子宮大小與相應(yīng)妊娠月份不符。

　　(2)超聲檢查示無胎心、胎動，顱骨重疊。

　　(3)X線檢查：胎兒脊柱成角彎曲。

　　(4)羊水甲胎蛋白顯著增高。

　　(5)尿雌三醇含量<3mg/24小時。

　　輔助性檢查：

　　1.X線檢查

　　在胎兒死亡早期，X線檢查可無任何異常發(fā)現(xiàn)，直至胎兒變形后，腹部可見4個主要的X線征象，其中胎血分解形成氣體是惟一可靠的。X線診斷征象：

　　(1)氣體形成 該現(xiàn)象發(fā)生于胎兒死亡之后6小時至10天氣體積聚在胎兒大血管或軟組織，報道有13%～84%病例有此現(xiàn)象。它僅出現(xiàn)在晚期胎兒死亡中，有時會被誤認(rèn)為由母親過多的氣體蓄積造成的診斷可能較困難。

　　(2)胎頭周圍暈征 是胎兒死亡48h內(nèi)首先出現(xiàn)的征象，由于胎兒帽狀腱膜下液體積聚，頭皮下脂肪掀起形成光暈有38%～90%病例可出現(xiàn)該現(xiàn)象，但有時須與胎兒水腫相鑒別。

　　(3)胎兒顱板塌陷 多在死亡7天以后出現(xiàn)，10天之后幾乎均可見顱骨板塌陷它主要是由于胎兒死亡后顱內(nèi)壓減低，引起顱骨變形所致。

　　(4)脊柱成角現(xiàn)象 胎兒死亡后，脊柱張力的減弱或消失，出現(xiàn)向后成角現(xiàn)象。

　　2.超聲檢查

　　胎兒死亡時間不同，其超聲檢查顯像亦不同。死亡時間較短，僅見胎心搏動B超檢查。

　　胎兒體內(nèi)各器官血流、臍帶血流停止，身體張力及骨骼、皮下組織回聲正常，羊水無回聲區(qū)無異常改變。死亡時間較長超聲反映的胎兒浸軟現(xiàn)象與放射學(xué)影像相似，顯示胎兒顱骨強回聲環(huán)形變顱骨重疊變形;胎兒皮下液體積聚造成頭皮水腫和全身水腫表現(xiàn);液體積聚在漿膜腔如胸腔、腹腔;腹腔內(nèi)腸管擴張并可見不規(guī)則的強回聲顯示;少量氣體積聚也可能不產(chǎn)生聲像陰影。如果死胎稽留宮內(nèi)，進(jìn)一步浸軟變形，其輪廓變得模糊，可能會難以辨認(rèn)，此時須謹(jǐn)防孕婦彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。偶爾超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)胎兒的死因如多發(fā)畸形等。