孩子常大聲喊叫易引起聲帶小結(jié) 或致失聲

　　小勇7歲了，是個(gè)討人喜歡的孩子，跟哪個(gè)小朋友都能玩到一起。而且，他每次玩起來(lái)，都喜歡大喊大叫，整個(gè)居民小區(qū)都能聽(tīng)到他興奮的叫喊聲。這天，媽媽發(fā)現(xiàn)小勇說(shuō)話(huà)時(shí)聲音有點(diǎn)嘶啞，因?yàn)橐郧耙渤霈F(xiàn)過(guò)幾次這樣的情況，往往第二天就會(huì)好了，所以她也沒(méi)太在意?？墒窃陔S后的1周里，小勇的聲音嘶啞不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而還更嚴(yán)重。媽媽有些擔(dān)心，急忙帶著小勇來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)檢查后，診斷為“聲帶小結(jié)”，并囑咐媽媽讓小勇禁聲兩周，每天進(jìn)行一次霧化吸入。

　　兒童易患聲帶小結(jié)

　　聲帶小結(jié)，也稱(chēng)聲帶結(jié)節(jié)，是從聲帶邊緣長(zhǎng)出來(lái)的粟粒大小的結(jié)節(jié)突起，屬于慢性喉炎的特殊類(lèi)型。因?yàn)檫@是好發(fā)于歌唱家的疾病，故又稱(chēng)為“歌唱小結(jié)”。

　　兒童聲帶小結(jié)多見(jiàn)于7～8歲左右的孩子，男孩子占多數(shù)，因?yàn)榇四挲g段的孩子多數(shù)已經(jīng)上小學(xué)，身邊有了一些小伙伴，常常結(jié)伴出去玩耍，很容易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高聲叫喊而損傷聲帶。據(jù)有關(guān)資料顯示，聲帶小結(jié)患兒在耳鼻喉兒科門(mén)診中比較常見(jiàn)。多數(shù)兒童常發(fā)生在玩鬧中，由于無(wú)節(jié)制大聲喊叫或遇不順心事大聲哭喊導(dǎo)致用嗓過(guò)度。也有的兒童發(fā)病是因?yàn)樵诟忻捌陂g，喉部黏膜發(fā)炎充血水腫，卻不注意禁聲，勉強(qiáng)用力發(fā)聲造成的。

　　聲帶小結(jié)的表現(xiàn)

　　兒童聲帶小結(jié)的常見(jiàn)癥狀為聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)吃力，不易發(fā)出聲音。早期的聲帶小結(jié)可能只是偶爾聲音沙啞，尤其是講話(huà)時(shí)間一久，嗓子就容易疲勞。如果不及時(shí)休息禁聲，聲帶結(jié)節(jié)會(huì)漸漸長(zhǎng)大，聲音就更顯低沉，甚至發(fā)不出聲音來(lái)，如此惡性循環(huán)使得病情更糟糕。嚴(yán)重者可以失聲。

　　一般來(lái)說(shuō)，患兒大多有明確的愛(ài)喊叫、吵鬧的病史，門(mén)診醫(yī)生還可借助喉鏡進(jìn)行診斷。如果患兒能夠配合，在間接喉鏡下就可發(fā)現(xiàn)小結(jié)病變部位，從而做出診斷。如果患兒年齡較小（一般10歲以下），小結(jié)一般只有針尖大小，或者如果患兒極度不合作，那么使用間接喉鏡就無(wú)法看清。此時(shí)，應(yīng)該選用纖維喉鏡，此種方法從鼻腔進(jìn)入，對(duì)孩子的局部刺激較小，檢查效果比較理想。喉鏡下可見(jiàn)兩側(cè)聲帶前、中1／3交界處對(duì)稱(chēng)性小突起，如針尖狀或芝麻大。早期如紅色柔軟的息肉樣變，可看到聲帶紅腫。病程長(zhǎng)者，呈蒼白小突起，半透明，發(fā)音時(shí)兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。

　　禁聲是治療的關(guān)鍵

　　多數(shù)兒童患聲帶小結(jié)是由于近期內(nèi)用聲過(guò)度而致聲帶充血，病程一般呈一過(guò)性。治療以禁聲休養(yǎng)為主，小聲說(shuō)話(huà)、少說(shuō)話(huà)或禁聲，以便使聲帶休息。同時(shí)配以藥物治療，可口服，也可喉內(nèi)局部滴藥，還可輔以霧化吸入。一般治療2～3周后，早期小結(jié)會(huì)吸收、消失。如果患兒正處于急性期，可以口服強(qiáng)的松，連服三日，以緩解局部充血癥狀，不過(guò)要注意的是，服用激素一定要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，以減少藥物的副作用。一些在治療成人聲帶小結(jié)中使用的物理療法，如超短波療法、離子透入療法、磁療等等，對(duì)兒童療效不明顯，一般不主張使用。

　　需要提醒家長(zhǎng)的是，有些孩子經(jīng)上述治療后，效果可能并不明顯，主要原因就是沒(méi)有做到禁聲休息。因此，家長(zhǎng)應(yīng)重視禁聲治療，至少持續(xù)2～3周。

　　如經(jīng)保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患兒癥狀加重，或者小結(jié)增大者，此時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療。值得指出的是，在青春期前，不必急于給患兒做手術(shù)切除。主要考慮兩點(diǎn)：一是兒童尚處于發(fā)育期，創(chuàng)傷性治療不但不會(huì)取得應(yīng)有的效果，反倒容易適得其反，影響孩子的正常發(fā)育過(guò)程；二是已有資料顯示，兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失。

　　預(yù)防措施

　　除了避免兒童長(zhǎng)時(shí)間大聲講話(huà)外，注意以下幾點(diǎn)，對(duì)預(yù)防聲帶小結(jié)也很有幫助。一是平時(shí)養(yǎng)成不高聲講話(huà)的好習(xí)慣，尤其在感冒期間，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。二是飲食方面，尤其要強(qiáng)調(diào)少吃甜食及刺激性食物（如辛辣、油炸食品等），應(yīng)多吃含維生素C豐富的食物、新鮮蔬菜、水果等。三是家庭環(huán)境中的空氣質(zhì)量差，也會(huì)促進(jìn)聲帶小結(jié)的形成，尤其是父母吸煙使孩子受害不淺。因此，應(yīng)限制父母在居室環(huán)境下吸煙，并注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，由于小孩子自控能力差，容易在玩得興奮或傷心時(shí)大聲叫喊或哭泣，此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意采取合理的措施予以制止，讓孩子注意用嗓衛(wèi)生，防止損傷聲帶。

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