懷孕早期陰道出血 需警惕葡萄胎

　　懷孕早期如果出現(xiàn)陰道出血癥狀，那么孕媽媽應(yīng)該警惕葡萄胎或者宮外孕。

    懷孕早期陰道出血有可能是以下幾種原因：

　　（1）流產(chǎn)

　　易發(fā)人群：胎兒染色體異常、母體激素分泌失調(diào)、子宮先天發(fā)育異?；蚝筇烊毕?、免疫系統(tǒng)問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾?。ㄈ缧呐K病、腎臟病及血液疾病）、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環(huán)境污染、用藥不當、吸煙、喝酒、攝取過量咖啡因或者會其他促進子宮收縮的食物等。

　　病因：在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都可造成流產(chǎn)。當流產(chǎn)發(fā)生時，胚胎與子宮壁會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。根據(jù)一項醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，超過50％的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30％的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10％的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續(xù)妊娠，胎兒一般都是正常的。

　　（2）子宮頸息肉、子宮頸糜爛或子宮頸病變

　　易發(fā)人群：性生活復(fù)雜、衛(wèi)生習(xí)慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。

　　病因：對于早孕期出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發(fā)炎導(dǎo)致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，很容易因為懷孕后激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血。近年來子宮頸癌最常發(fā)生的年齡段已經(jīng)悄悄下降至30～40歲，已經(jīng)懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應(yīng)該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕初期有陰道出血現(xiàn)象，也應(yīng)該檢查子宮頸是否有問題。

　　（3）宮外孕

　　易發(fā)人群：曾經(jīng)有過骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術(shù)或前次懷孕曾發(fā)生宮外孕等。病因：受精卵著床在子宮以外的地方便稱為宮外孕，發(fā)生率大約是1％，而其中95％的宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的營養(yǎng)，而且逐漸發(fā)育的受精卵使輸卵管壁膨脹，會導(dǎo)致管壁破裂，在懷孕7～8周時便會產(chǎn)生不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或因腹內(nèi)大量出血而導(dǎo)致休克。

　　在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素（β－HCG），可診斷出有無宮外孕的可能，并適時做出適當?shù)奶幚怼?/P>

　　（4）葡萄胎

　　易發(fā)人群：母親年齡小于20歲或高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動物性脂肪、曾有流產(chǎn)的病史、曾有葡萄胎病史、吸煙等。

　　病因：葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是1‰，亞洲國家的發(fā)生率較高一些。因為胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，末端絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄，因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等癥狀。

　　治療方法：通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷，治療方式是利用子宮內(nèi)膜真空吸引術(shù)把葡萄胎清除，然后持續(xù)追蹤絨毛膜促性腺激素的指數(shù)，直到連續(xù)3周都正常，之后每個月再追蹤一次，連續(xù)半年正常為止，如果絨毛膜促性腺激素指數(shù)下降不理想，就要考慮用化學(xué)藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，治愈兩年后才可計劃懷孕。

　　陰道出血怎么辦：

　　盡快就醫(yī)

　　如果發(fā)生了陰道出血的現(xiàn)象，必須盡快就醫(yī)。醫(yī)師首先會評估出血量的多少，并測量血壓及脈搏，以決定是否需要立即住院。接著會問病人一些相關(guān)資料，如最后一次月經(jīng)日期、月經(jīng)是否規(guī)則、是否曾出現(xiàn)害喜及乳房漲痛的現(xiàn)象，而現(xiàn)在是否仍存在，以及是否有下腹痛的癥狀。然后進一步作身體檢查，再做一個初步的判斷。必要時會安排超音波檢查及抽血驗血清中‘貝他人類絨毛膜性腺刺激素’（簡稱絨毛膜激素）或黃體素，以幫助診斷究竟是正常子宮內(nèi)懷孕、自然流產(chǎn)、子宮外孕或是葡萄胎。

　　有關(guān)絨毛膜激素的檢查，通常要比較間隔48小時兩次抽血的數(shù)值較具有參考價值，在正常子宮內(nèi)懷孕的病人，第二次的數(shù)值通常會比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不夠或有下降的現(xiàn)象，則可能是子宮外孕或不完全性流產(chǎn)，此時就需要安排子宮擴刮術(shù)或腹腔鏡來做進一步診斷。

　　近年來由于陰道超音波的發(fā)展，其解像力大為增加，可以幫助醫(yī)師更早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)妊娠囊，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)妊娠囊，那么同時發(fā)生子宮外孕的機會就非常低，大約僅四萬分之一；如果子宮內(nèi)找不到妊娠囊，而絨毛膜激素高于1500 IU／L，將必須考慮子宮外孕的可能性。

　　根據(jù)診斷適當處置

　　在診斷確定后，則必須根據(jù)診斷做適當?shù)奶幹谩Ｈ绻亲訉m外孕或葡萄胎，則必須予以手術(shù)或藥物治療。如果是正常子宮內(nèi)懷孕，則必須適當臥床休息，至于是否需要補充黃體素，目前仍未有定論，一般認為如果在懷孕前的月經(jīng)周期有黃體期缺陷或有習(xí)慣性流產(chǎn)病史者，最好予以補充黃體素。

　　早期懷孕陰道出血在確定診斷上有時比較復(fù)雜，首先必須確定是否為子宮內(nèi)懷孕，當確定是子宮內(nèi)正常懷孕時，則需要臥床休息，同時告知病人其胎兒發(fā)生先天性異常的機會和一般孕婦相同，所謂‘物競天擇、適者生存’，能夠留下來的胎兒多半是正常的，不正常的胎兒大多會被子宮排掉。若發(fā)現(xiàn)不是子宮內(nèi)懷孕，則須進一步診斷是自然流產(chǎn)、子宮外孕或葡萄胎，并予以適當?shù)奶幚恚员苊饽阁w的傷害。