懷孕五個(gè)月胎兒發(fā)育及羊水診斷

　　從現(xiàn)在開(kāi)始宮底每周大約升高1厘米。胎兒的身長(zhǎng)在14－16。5厘米之間，體重大約250克。胎兒現(xiàn)在開(kāi)始能吞咽羊水，而且腎臟已能夠制造尿液，頭發(fā)也在迅速地生長(zhǎng)。

　　感覺(jué)器官開(kāi)始按區(qū)域迅速發(fā)育，神經(jīng)元分成各個(gè)不同的感官，味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)都從現(xiàn)在開(kāi)始，在大腦里的專門區(qū)域里發(fā)育，神經(jīng)元數(shù)量的增長(zhǎng)開(kāi)始減慢，但是神經(jīng)元之間的相互聯(lián)通開(kāi)始增多。

　　現(xiàn)在你肯定能感到胎兒在不停地運(yùn)動(dòng)，做一些翻滾的動(dòng)作。有時(shí)他（她）的運(yùn)動(dòng)太劇烈，讓你晚上睡不著覺(jué)。在以后的10周里，胎兒的運(yùn)動(dòng)將非常頻繁，直到孕后期把你的子宮撐滿為止。

　　孕20周胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：雙頂徑的平均值為4。88士0。58；腹圍的平均值為14。80士l。89；股骨長(zhǎng)為3。35士O。47。

　　羊水診斷

　　羊水診斷最好能在懷孕16～20周的時(shí)候進(jìn)行（特殊情況除外），因?yàn)檫@時(shí)胎兒的細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始在羊水中流動(dòng)。主要目的氏檢測(cè)異常胎兒。

　　檢查目的：檢測(cè)異常胎兒

　　檢查方法：在B超的監(jiān)控下，從孕婦肚中抽取30毫升左右的羊水，排除染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常。

　　價(jià)格：500元左右，3個(gè)星期拿到結(jié)果。（因各地物價(jià)差異，此價(jià)格僅供參考）

　　檢查時(shí)間：孕18周～22周

　　檢查對(duì)象：曾經(jīng)生育過(guò)異常胎兒、反復(fù)流產(chǎn)，家族里近親結(jié)婚或者遺傳疾病如血友病、白血病，高齡產(chǎn)婦。（女性大于35歲）

　　什么是羊水診斷？

　　羊水診斷是抽取少量的羊水。大約20毫升。多數(shù)情況下，醫(yī)生感興趣的并不是羊水本身，而是羊水中胎兒的細(xì)胞，主要是胎兒的皮膚細(xì)胞、腎細(xì)胞和氣管細(xì)胞。一般，羊水診斷最好能在懷孕16～20周的時(shí)候進(jìn)行（特殊情況除外），因?yàn)檫@時(shí)胎兒的細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始在羊水中流動(dòng)。

　　提取的羊水如何處理？

　　將羊水分離以便能從中提取出細(xì)胞，再對(duì)細(xì)胞進(jìn)行15天的培養(yǎng)。其原理是使死細(xì)胞重新分裂。只有在這種條件下，才能觀察到細(xì)胞內(nèi)含的染色體。

　　這種檢查有什么用？

　　可以檢查出染色體的數(shù)量和形狀的所有的異常。胎兒細(xì)胞一旦重新分裂，人們就可以凝固住染色體，并通過(guò)拍照的方式記錄下來(lái)。接下來(lái)要建立染色體的核型――把染色體成對(duì)地排列。通過(guò)染色體組型就能很容易地看到23對(duì)染色體是不是完整，是不是在某處缺少或多出一對(duì)染色體。比如，如果人們發(fā)現(xiàn)在第21對(duì)染色體中有3個(gè)染色體，而不是一對(duì)，那么，就可以馬上診斷為第21對(duì)染色體三體性癥候群。這是最常見(jiàn)的染色體異常，當(dāng)然，還有其他的染色體中存在的異常。有時(shí)，在一對(duì)染色體中，染色體的形狀不同于其他的染色體。在這種情況下，專家要研究父母的染色體。如果發(fā)現(xiàn)在父母的一方也存在著這種染色體結(jié)構(gòu)的改變，說(shuō)明一切都將正常，這種染色體結(jié)構(gòu)的改變沒(méi)有危害。要知道在500人當(dāng)中，就是說(shuō)在250對(duì)夫妻當(dāng)中，就有一人是這種沒(méi)有危害的染色體結(jié)構(gòu)的改變者。這個(gè)比例不算小了。

　　羊水診斷也能用來(lái)發(fā)現(xiàn)某些遺傳疾病嗎？

　　完全可以。在羊水診斷中，所發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)的疾病是杜興肌營(yíng)養(yǎng)不良肌?。ㄖ饾u侵犯整個(gè)肌肉），脊髓性肌萎縮（嚴(yán)重地侵犯肌肉，引起嬰幼兒夭折），或者嚴(yán)重的血友?。ㄑ翰。?。

　　在這種情況下，羊水診斷不是用來(lái)建立染色體核型分析，而是觀察胎兒的基因，甚至在染色體內(nèi)部觀察。首先，人們?cè)谏〉慕憬慊蛘吒绺纭；蛘吒改干砩蠈ふ乙鸺膊〉挠腥毕莸幕颉Ｖ灰_定了缺陷基因的變化，人們就可以在胎兒脫氧核糖核酸上尋找有沒(méi)有相同的變化。最理想的是在懷孕之前，在父母身上，或者在姐姐，哥哥身上尋找變化。否則，很可能會(huì)耽誤時(shí)間。

　　能夠檢查出某些畸形嗎？

　　事實(shí)上可能查出脊柱裂――一種脊椎沒(méi)有閉合的畸形。因?yàn)榧棺倒情_(kāi)放，因此無(wú)法保護(hù)脊髓。如果人們懷疑胎兒可能有這種畸形（家庭中已有孩子是脊柱裂，或者超聲波圖像有這種懷疑），就要通過(guò)羊水診斷測(cè)量羊水中乙酞膽堿醋酶的含量。這種酶一般只存在于腦脊液里，如果在羊水中發(fā)現(xiàn)這種酶，那么肯定存在著腦脊液泄露的缺陷。

　　病毒感染也能查出來(lái)嗎？

　　事實(shí)上，孕婦通過(guò)驗(yàn)血就能作出弓形蟲(chóng)或者巨細(xì)胞病毒的診斷，如果通過(guò)羊水檢查，發(fā)現(xiàn)在羊水中存在這些病原體，這羊水診斷最好能在懷孕16～20周的時(shí)候進(jìn)行（特殊情況除外），因?yàn)檫@時(shí)胎兒的細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始在羊水中流動(dòng)。主要目的氏檢測(cè)異常胎兒。

　　什么情況進(jìn)行羊水診斷？

　　通常，這一檢查是由醫(yī)生建議，并非是強(qiáng)迫進(jìn)行的。以下人群建議做羊水診斷：

　　35歲以上的孕婦。染色體三體性癥候群嬰兒的危險(xiǎn)性同孕婦的年齡成正比。

　　25歲以下的孕婦，出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性是1／2000，30歲的孕婦是1／1000，35歲的孕婦是1／250，38歲的孕婦是1／100，而45歲的孕婦是5／100。然而，這種危險(xiǎn)也不只威脅年齡大的孕婦。所以有些年輕的媽媽也要求做羊水診斷。

　　對(duì)那些已經(jīng)有一個(gè)染色體三體性癥候群的孩子的夫妻，其再生一個(gè)類似的孩子的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2／100。

　　在做超聲波中發(fā)現(xiàn)的胎兒形態(tài)的異常，主要是測(cè)量胎兒頸部的厚度或頸部亮度不符合標(biāo)準(zhǔn)（在11－12周超聲波檢查中大于3毫米）。超聲波檢查出的其他跡象，如胎兒發(fā)育緩慢或羊水量異常等，都會(huì)要求做羊水診斷，可能的情況下，會(huì)中止妊娠。

　　三項(xiàng)血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的21染色體三體性癥候群的風(fēng)險(xiǎn)等于或高于1／250。這項(xiàng)檢測(cè)測(cè)量孕婦的血液中的三項(xiàng)血清標(biāo)記至少兩項(xiàng)，它們分別為p人體絨（毛）膜促性腺激素、甲胎蛋白、雌三醇，然后評(píng)估妊娠中胎兒21染色體三體性癥候群的危險(xiǎn)性。

　　當(dāng)父母一方是染色體結(jié)構(gòu)變化攜帶者。

　　已有一個(gè)孩子患有遺傳性疾病或者父母一方或雙方都是該疾病患者。

　　在這些情況以外，可以做羊水診斷嗎？

　　羊水診斷不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的。因此，羊水診斷僅限于染色體或基因疾病高危孕婦。對(duì)于其他孕婦，超聲波和血清篩查試驗(yàn)，盡管不能像羊水診斷那樣百分之百地可靠，但是已經(jīng)可以給出極好的指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)掌握的數(shù)據(jù)，決定你是否需要做羊水診斷。

　　在做羊水診斷之前，必須經(jīng)過(guò)遺傳咨詢門診嗎？

　　抽取胎兒的羊水必須先經(jīng)過(guò)遺傳咨詢。在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，這類的基因檢查是由婦產(chǎn)科醫(yī)生完成的，同時(shí)，他們還承擔(dān)羊水取樣的工作。在門診中，無(wú)論是遺傳醫(yī)生還是婦產(chǎn)科醫(yī)生，要明確地告訴孕婦為什么要對(duì)她進(jìn)行羊水診斷，在分析中可能會(huì)得到的結(jié)果，提取羊水的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生必須在通告孕婦讓其在保證書(shū)上簽字，明確表明她已經(jīng)獲知一切信息，并同意做羊水診斷。

　　羊水診斷怎么進(jìn)行？

　　這一檢查是在局部麻醉下進(jìn)行的，疼痛感就像抽血扎針一樣，大約延續(xù)15分鐘左右，其中穿刺本身只有不到1分鐘的時(shí)間。

　　做完羊水診斷之后，要特別注意什么嗎？

　　孕婦做完羊水診斷之后，要休息24小時(shí)，最好是臥床休息。在1周內(nèi)避免疲勞、拿過(guò)重的東西、長(zhǎng)距離坐車。有些醫(yī)生出于謹(jǐn)慎的考慮，會(huì)開(kāi)8天的病假。

　　以后會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

　　在羊水診斷后的幾天內(nèi)，大約有0。5／100－1／100的孕婦可能會(huì)流產(chǎn)。其中，很可能是因?yàn)獒橆^會(huì)在水囊上產(chǎn)生一個(gè)缺口，引起子宮收縮而造成流產(chǎn)。而針頭在水囊內(nèi)引起感染的情況極少。醫(yī)生越有經(jīng)驗(yàn)，做羊水診斷越多，胎兒流產(chǎn)的危險(xiǎn)就越小。

　　為什么結(jié)果要等那么長(zhǎng)時(shí)間？

　　培養(yǎng)胎兒的細(xì)胞需要15天，所以至少要等15天，然后還需要技術(shù)人員建立染色體核型并和基因?qū)＜疫M(jìn)行分析?；蛘?，如果要尋找遺傳疾病時(shí)遺傳專家還需要把胎兒的基因一一篩選。

　　如果結(jié)果不好，怎么辦？

　　如果確定是21染色體三體性征候群、基因疾病或胎兒畸形，醫(yī)務(wù)人員會(huì)建議父母用醫(yī)學(xué)手段停止妊娠。