腸梗阻治療這段時間也不知道是怎么回事,我...
腸梗阻治療這段時間也不知道是怎么回事,我叔叔不但好幾天不大便了,而且感覺肚子里非常的疼痛,開始以為只是肚子痛就買了止痛藥,可是不管用,去醫(yī)院做了檢查原來是腸梗阻,請問一下專家腸梗阻應(yīng)該怎么治療呢?
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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(一)治療腸梗阻的治療,在于緩解梗阻,恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身,而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命,應(yīng)及時糾正水與電解質(zhì)紊亂,減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進行。1.胃腸減壓病人一旦診斷明確后,應(yīng)即進行胃腸減壓,以減輕腹脹。對老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi),可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利于手術(shù)探查。對于單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后,重復(fù)進行X線檢查,若小腸充氣減少,結(jié)腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解。2.水與電解質(zhì)的補充根據(jù)腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結(jié)果來進行水與電解質(zhì)的補充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人,術(shù)前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時。3.抗生素的應(yīng)用單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時,更應(yīng)使用。4.非手術(shù)治療除前述各項治療外尚可加用下列措施:1.中藥復(fù)方大承氣湯:川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9~15g(后下)、芒硝9~15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸:甘遂末1g(沖),桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚樸15g,生大黃15~24g(后下),木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml,分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。2.油類可用石蠟油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重,體質(zhì)較弱者。3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。4.針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。5.手術(shù)治療經(jīng)以上的治療,有部分病人可緩解。若腹痛加重,嘔吐未止,白細胞增高,體溫也增高時,則必須要進行手術(shù)治療。觀察的時間不宜超過48h,以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同,一般有4種方法:(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù):開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由于牽拉而發(fā)生破裂。(2)腸襻間短路吻合術(shù):若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴重,難以分離。強行分離往往分破腸管,術(shù)后發(fā)生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式:①側(cè)側(cè)吻合:在梗阻上下的腸襻之間進行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征,有時有潰瘍形成引起腸道出血。②端側(cè)吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側(cè)腸管進行端側(cè)吻合。(3)腸造瘺術(shù):一般適用于結(jié)腸梗阻,如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內(nèi)感染,一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結(jié)腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術(shù),否則產(chǎn)生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛,長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。(4)腸切除、腸吻合術(shù):對梗阻所造成的腸壁壞死,應(yīng)進行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn),腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時間,但切除壞死的腸管等于除去病灶,有時血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細致,對撕破的漿膜面,一般都應(yīng)用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上,避免粗糙面暴露,日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至于發(fā)生扭曲。(二)預(yù)后急性腸梗阻雖經(jīng)治療,仍有一定的病死率,近年來有所下降(表2)。北醫(yī)大一院1990年后,除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外,死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道,近20年單純性腸梗阻死亡率為0%~5%,絞窄性梗阻為4.5%~30%。另外病人的年齡也有影響,老年人合并癥多,病死率也較高。手術(shù)是否及時,對病人的生命也有影響,Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進行手術(shù),其病死率為8%左右,若在發(fā)病36h以后進行手術(shù),病死率為25%。所以早期診斷與及時手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。
2016-01-05 12:56
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回答2
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好,應(yīng)該及時予以手術(shù)治療的。術(shù)后應(yīng)注意休養(yǎng)的,應(yīng)盡量避免外界環(huán)境的不良刺激,一般的沒有什么后遺癥的。
2016-01-05 16:41
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