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腎盂成形術(shù)

我在去年的時(shí)候感覺身體有很多地方都不舒服,后來去醫(yī)院照了個(gè)B超,發(fā)現(xiàn)腎積水并且伴有結(jié)石,醫(yī)生建議我馬上做腎孟成形手術(shù),手術(shù)完后,身體就好了很多了。過了兩個(gè)月再去復(fù)查,還有積水34cm。

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    手術(shù)步驟編輯(一)腎盂輸尿管連接部Y-V成形術(shù)(Foley)1.體位、切口 側(cè)臥位。腰部斜切口(或平臥位,腹部切口)。2.注入鹽水檢查 將腎盂、輸尿管連接部分離。應(yīng)注意有時(shí)該部外表正常而實(shí)際仍有狹窄,可用生理鹽水注入腎盂,觀察能否排空。3.切開輸尿管上段探查 腎盂不能排空時(shí),應(yīng)縱行切開腎盂輸尿管連接部以下的輸尿管上段,以探針向上探查,可在腎盂輸尿管連接部遇到阻擋。4.切除狹窄部分 將切口向上延長,Y形切開腎盂,顯露并切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉環(huán)⑷。5.腎盂輸尿管吻合及腎盂造瘺 將腎盂及輸尿管后壁肌肉層用4-0鉻制腸線間斷縫合。將新而小的蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管經(jīng)腎實(shí)質(zhì)切口分別引入腎盂及輸尿管,作腎盂造瘺。最后,把三角瓣的尖端拉向輸尿管縫合,形成V形~⑺。腎盂部置香煙引流后按層縫合切口。(二)舌狀腎盂瓣成形術(shù)(Culp)1.體位、切口 同Y-V成青工術(shù)。2.腎盂切口 做一細(xì)長的舌狀腎盂瓣,切口的大部作在腎盂后側(cè),瓣尖繞過腎盂上部彎向前側(cè),切口的一端位于腎盂輸尿管連接部的后內(nèi)側(cè),另一端沿輸尿管越過狹窄處縱行向下。3.翻瓣縫合 把舌狀腎盂瓣向下翻轉(zhuǎn),使舌狀瓣接近輸尿管切線,將二者的后壁用3-0鉻制腸線間斷縫合。作腎切口,將蕈狀導(dǎo)尿管及塑料管經(jīng)此切口引入,分別放至腎盂及健康的輸尿管內(nèi)。然后,用3-0鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管。腎盂外部置香煙引流后,逐層縫合切口。(三)斜槽形腎盂成形術(shù)(AndersonandHynes)1.分離腎盂 在腎臟下極內(nèi)側(cè)的脂肪組織中找到輸尿管,用吊帶套住,沿輸尿管向上分離。約35%的腎盂積水病人有血管橫越并壓迫輸尿管前面供應(yīng)腎臟下極,也用吊帶提起。不管有無下極的血管,均應(yīng)向上分離積水的腎盂,直到腎門并顯露足夠的范圍進(jìn)行腎盂成形術(shù)。在分離時(shí),應(yīng)緊貼腎盂,以便將腎血管推向一邊,避免損傷。2.腎盂和輸尿管的裁剪 斜槽形腎盂成形術(shù)的關(guān)鍵是建立下垂的斜槽。在輸尿管狹窄段之下切斷并剪成壓舌板形之后,應(yīng)在腎盂輸尿管交界處作一切口彎向腎門,然后向上,彎向腎盂上緣,這將產(chǎn)生一斜槽,以后向下張開,在下極血管之前,與輸尿管吻合。這種下垂的斜槽有以下幾種優(yōu)點(diǎn):①產(chǎn)生一長而斜的吻合口;②緩解了吻合口的張力;③產(chǎn)生一正常的腎盂輸尿管口漏斗。⑴縫牽引線:在切輸尿管和腎盂之前,先縫三針牽引線:一針是牽引在狹窄段之下的輸尿管內(nèi)側(cè);一針是牽引在腎盂輸尿管交界角下面的腎盂壁上;另一針是牽引在腎盂的上部。⑵裁剪輸尿管:剛好在狹窄段之下斜切輸尿管,因而使其內(nèi)緣比外緣略長圖3-⑵a。即使是沒有狹窄段,也應(yīng)在腎盂輸尿管交界處之下約2cm處切斷輸尿管(這段2cm的輸尿管正常并不傳遞蠕動(dòng),故應(yīng)切除)。去除輸尿管上的吊帶。將輸尿管沿其側(cè)緣按要作的吻合口長度(大腎盂3cm,小腎盂2cm)b、c將輸尿管端做成壓舌板形。向輸尿管的遠(yuǎn)段插輸尿管尿管以除外遠(yuǎn)段狹窄。⑶裁剪腎盂:將腎盂的前后壁對(duì)攏,在輸尿管與腎盂交接處的外側(cè)部形成,用彎剪同時(shí)剪開,先與腎盂下緣呈直角,使在張開時(shí),斜槽的的尖部呈斜平狀;這將保持斜槽壁的最大血運(yùn)。⑷完成切割斜槽:切割應(yīng)緩慢彎向并最終指向腎門,使斜槽有最大向下張開的動(dòng)度。斜槽的長度應(yīng)與輸尿管壓舌板形上段相等。在斜槽基部和腎盂上緣間,應(yīng)形成直線,平行于腎臟縱軸,切除過多的腎盂。寧可少切,不可多切,因?yàn)橐坏┕W杈徑?,腎盂將變小。3.插輸尿管導(dǎo)管和置腎盂導(dǎo)管 將8F輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi),另一端經(jīng)腎盂和下盞穿過腎實(shí)質(zhì)引出,另一蕈狀導(dǎo)管置于腎盂內(nèi)經(jīng)腎盂或腎實(shí)質(zhì)引出。4.進(jìn)行吻合 將斜槽放在腎下極血管前面,取出環(huán)繞腎下極血管的吊帶。將腎盂的上部用能吸收的細(xì)腸線連續(xù)縫合。最好只縫外層,而將粘膜層內(nèi)翻。在到達(dá)斜槽基部之前改用鎖邊縫合。作一牽引縫合將壓舌板狀輸尿管端連接到斜槽基部,然后將鎖邊縫合連續(xù)到輸尿管端和斜槽基部的后壁,開始吻合;最后再連續(xù)到它們的前壁??p合針距應(yīng)密,離切緣應(yīng)近,以防漏尿。在輸尿管上端,應(yīng)仔細(xì)關(guān)閉輸尿管和腎盂前后壁之間所形成的小三角空隙,使吻合完滿。整個(gè)過程用一根連續(xù)縫合線。防止尿漏的要決,除使用管內(nèi)支架外,是作腎盂和輸尿管的小針距縫合,大針距縫合可致缺血壞死。5.引流和縫合 在皮膚切口前下方另戳一小切口,引出放在吻合口旁的煙卷式引流,在切口后下方另戳小切口引出引流管,并縫合固定。馬蹄腎常有很多血管供應(yīng),合并腎盂積水者,其腎盂輸尿管的交界處常位于這些血管之后仍應(yīng)按正常方式在這些血管之前施行斜槽形腎盂成形術(shù),方可解決梗阻而不必切斷峽部。

    2015-12-30 22:04
  • 回答2

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    腎盂輸尿管連接部成形術(shù),主要解決病患腎盂與輸尿管連接部分的血管異位。腎盂、輸尿管連接部梗阻常常有管腔纖維性及炎性狹窄,外在異位血管、粘連等機(jī)械因素,又有高位連接,肌層發(fā)育不良所引起的由腎盞、腎盂起動(dòng)的蠕動(dòng)波傳送失調(diào),通過該手術(shù)解除上述原因造成的尿液輸送障礙,并可達(dá)到新型的管腔要達(dá)到正常管徑;切除余無張力的腎盂壁使腎盂腔縮小,壁收縮有力;輸尿管開口于腎盂最低位;手術(shù)部輸尿管與腎盂正位接合保持筆直;防止盂管部手術(shù)區(qū)周圍過多滲出液淤聚、炎癥反應(yīng)過,纖維組織增生的效果。腎盂與輸尿管的連接部分,由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時(shí)存在異位血管,可造成狹窄,引起腎盂積水。如腎實(shí)質(zhì)尚屬正常,腎功能有恢復(fù)的可能者,應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。若腎盂積水嚴(yán)重,腎實(shí)質(zhì)已萎縮,而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí),應(yīng)做腎切除術(shù)。

    2015-12-30 23:29
  • 回答3

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    外科

    你好近期,也就是說兩個(gè)月以內(nèi)最好不要同房,你還沒有痊愈!好好休息吧!

    2015-12-31 02:44
  • 回答4

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    王海龍 醫(yī)師

    邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    你好,這種情況應(yīng)該還是不會(huì)診斷錯(cuò)誤的是應(yīng)該注意到醫(yī)院看看是不是還有別的原因引起的然后進(jìn)行對(duì)癥的治療?,F(xiàn)在建議到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查一下腎盂的情況另外就是檢查腎功能等情況看看有沒有出現(xiàn)損傷的情況必要的情況可適當(dāng)?shù)挠命c(diǎn)中藥對(duì)癥的治療看看

    2015-12-31 10:52
就醫(yī)問藥

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什么是腎積水?   尿液從腎臟排出受阻、蓄積引起腎內(nèi)壓升高,造成腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)萎縮與腎功能減退,臨床上稱為腎積水(hy-dronephrosis)。尿路任何部位長時(shí)間梗阻,最終可造成腎積水。巨大腎積水時(shí)容量可達(dá)1000ml以上(小兒超過24小時(shí)尿量)。 查看全文»

腰痛 血尿
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  • 徐卯升

    主任醫(yī)師 教授

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

    擅長:小兒泌尿系統(tǒng)畸形,如腎積水、尿道下裂、尿道上裂、兩性畸形、膀 詳情»

  • 劉志

    主任醫(yī)師

    北京友誼醫(yī)院

    擅長:泌尿外科疾病的診治;腎積水、腎結(jié)石、泌尿系結(jié)石。 詳情»

  • 楊力軍

    主任醫(yī)師 教授

    廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    擅長:1、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡EMS清碎石技術(shù)治療腎及輸尿管結(jié)石。2 詳情»

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朱紅梅

朱紅梅 / 主治醫(yī)師

擅長:中西醫(yī)結(jié)合辨證施治早中晚不同發(fā)病時(shí)期痛風(fēng)、痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎、高尿酸血癥等痛風(fēng)疾病,臨床上強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)“融晶保腎調(diào)代謝”治療;同時(shí)她在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)診療理念的基礎(chǔ)上敢于獨(dú)辟蹊徑,不斷學(xué)習(xí)汲取西醫(yī)先進(jìn)的治療理念和技術(shù)并融會(huì)貫通,形成了自己獨(dú)到的理論體系。

預(yù)約掛號(hào)
王色蓉

王色蓉 / 主治醫(yī)師

擅長:精于中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療高尿酸血癥、痛風(fēng)、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等常見和疑難風(fēng)濕免疫病。通過結(jié)合中西醫(yī)先進(jìn)理論、技術(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的癥狀端倪及誘發(fā)因素,在痛風(fēng)的早期診斷、痛風(fēng)分期的規(guī)范治療方面有較深造詣。

預(yù)約掛號(hào)
廖啟云

廖啟云 / 主治醫(yī)師

擅長:診療痛風(fēng)、高尿酸血癥、痛風(fēng)石、骨關(guān)節(jié)疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頸肩疼痛治療、脊柱椎間盤突出等。對(duì)各種痛風(fēng)風(fēng)濕免疫病的個(gè)體化施治經(jīng)驗(yàn)頗深,尤其在中西醫(yī)結(jié)合祛炎治痛、調(diào)代謝調(diào)免疫綜合診療方面療效突出。

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