1.抗膽堿酯酶藥物常用新斯的明溴吡斯的明安貝氯胺(酶抑寧)溴吡斯的明最常用副作用較小成人起始量60mg口服每4h1次可根據(jù)臨床表現(xiàn)增加劑量若病人有飲食困難可在飯前30min服藥如病人晨起行走困難可在起床前服長效溴吡斯的明180mg其毒蕈堿樣副作用表現(xiàn)為腹痛腹瀉惡心嘔吐流涎支氣管分泌物增多流淚瞳孔縮小利出汗等預(yù)先給予阿托品0.4mg可緩解其毒蕈堿癥狀但阿托品過量可引起精神癥狀無證據(jù)表明兩藥合用比單藥治療效果更好雖然抗膽堿能藥物療效較好但有局限件如眼肌型MG用藥后眼瞼下垂可改善但有些患者復(fù)視常持續(xù)存在;全身型MG可明顯改善癥狀但難以消除　　2.病因治療　　(1)腎上腺皮質(zhì)類固醇類：通常對所有年齡的中至重度MG病人特別是40歲以上的中年人不論其是否做過胸腺切除都較為有效而安全常同時合用抗膽堿酯酶藥常用于胸腺切除術(shù)的術(shù)前處理或因手術(shù)療效出現(xiàn)較晚胸腺切除術(shù)后的過渡期也可使用用此療法的病人應(yīng)攝入高蛋白低糖并補充含鉀豐富的飲食必要時需服用制酸藥目前采用的治療方法有3種;①大劑量遞減隔日療法：隔日服潑尼松60~80mg/d開始癥狀改善多在1個月內(nèi)出現(xiàn)常于數(shù)月后療效達(dá)到高峰此時可逐漸減少劑量直至隔日服20~40mg/d的維持量維持量的選擇標(biāo)準(zhǔn)是不引起癥狀惡化的最少劑量②小劑量遞增隔日療法：隔日服潑尼松20mg/d開始每周遞增10mg直至隔日服70~80mg/d或取得明顯療效為止;該法病情改善速度減慢最大療效常見于用藥后5個月;使病情加重的幾率較少但病情惡化的日期可能推遲使醫(yī)生和患者的警惕性削弱故較推崇大劑量隔日療法③大劑量沖擊療法：大劑量隔日療法不能緩解或反復(fù)發(fā)生危象的病例可試用甲潑尼龍1000mg/d連用3d的沖擊療法經(jīng)驗表明1個療程常不能取得滿意的效果隔2周還可以再重復(fù)1個療程可進(jìn)行2~3個療程用藥劑量間隔時間及療程次數(shù)均應(yīng)根據(jù)病人的具體情況做個體化處理皮質(zhì)類固醇類的副作用如庫欣綜合征高血壓糖尿病胃潰瘍白內(nèi)障骨質(zhì)疏松和戒斷綜合征等亦不容忽視　　(2)免疫抑制劑：激素治療半年內(nèi)無改善應(yīng)考慮選用硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺成人硫唑嘌呤的初始劑量為1~2mg/(kg·d)維持量為3mg/(kg·d)與食物一起服用以防惡心應(yīng)注意其骨髓抑制和感染的易感性應(yīng)定期檢查血象—旦白細(xì)胞低于3×109/L即停用還應(yīng)注意肝腎功能　　(3)血漿置換：血漿置換或常用于胸腺切除術(shù)病人的術(shù)前處理以避免或改善術(shù)后呼吸危象一般術(shù)前置換體內(nèi)5%的血以保證患者經(jīng)得起手術(shù);也用于其他類型的危象絕大多數(shù)患者癥狀都有程度不等的改善可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月該法雖安全但費用昂貴　　(4)免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)靜脈滴注連用5d療法用于各種類型的危象副作用有頭痛無菌性腦膜炎感冒樣癥狀l~2d內(nèi)癥狀可緩解該法比血漿置換療法簡單易行該兩種療法在病情加重時都對使用　　(5)胸腺切除：全身型MG大多適于做胸腺切除治療約80%無胸腺瘤的患者術(shù)后癥狀可消失或完全緩解癥狀嚴(yán)重的患者一般不宜手術(shù)治療.以免增加死亡率兒童或年齡大于65歲的患者手術(shù)指征應(yīng)個體化盡管此手術(shù)較安全但仍要慎重;眼肌型患者除非有胸腺瘤.一般不適合手術(shù)但有復(fù)視癥狀的眼肌型MG可行胸腺切除術(shù)胸腺切除術(shù)的療效常在數(shù)月或數(shù)年后顯現(xiàn)故該療法并非應(yīng)急治療

抗膽堿酯酶藥物常用新斯的明溴吡斯的明安貝氯胺(酶抑寧)溴吡斯的明最常用副作用較小成人起始量60mg口服每4h1次可根據(jù)臨床表現(xiàn)增加劑量若病人有飲食困難可在飯前30min服藥如病人晨起行走困難可在起床前服長效溴吡斯的明180mg其毒蕈堿樣副作用表現(xiàn)為腹痛腹瀉惡心嘔吐流涎支氣管分泌物增多流淚瞳孔縮小