病情分析：21歲女性間歇性外斜視術(shù)后25天出現(xiàn)對眼這種情況建議你還是到手術(shù)的醫(yī)院復(fù)診一下比較好

病情分析:21歲女性間歇性外斜視術(shù)后25天出現(xiàn)對眼意見建議:這種情況建議你還是到手術(shù)的醫(yī)院復(fù)診一下比較好

21歲女性間歇性外斜視術(shù)后25天出現(xiàn)對眼這種情況建議你還是到手術(shù)的醫(yī)院復(fù)診一下比較好

病情分析:間歇性外斜視（intermitentexotropia）是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視是指視軸常常分開最初是在看遠時發(fā)生當(dāng)看遠時融合性散開幅度超過融全性集合幅度即產(chǎn)生外斜間歇性外斜視發(fā)生之前先有外隱斜.意見建議:1.睫狀肌麻痹屈光檢查有明顯屈光不正特別是散光和屈光參差的患者為保證視網(wǎng)膜清晰像應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視乾應(yīng)該全矯；外斜伴有遠視者矯正遠視將減低調(diào)節(jié)性集合使外斜增加需要全矯還是部分矯正要完全取決于遠視程度患者年齡和AC/A比值通常小于+2.00D嬰幼兒可不予矯正較大患者為避免屈光性疲勞矯正遠視通常是必要的.年老人有外斜伴老視眼調(diào)節(jié)減弱如有遠視需要矯正可以給最小度數(shù)以利于看近.2.負球鏡用負鏡矯正間歇性外斜視可做為一暫時性措施或放于雙焦點鏡上半部以治療分開過強；或放于雙焦點鏡下半部以治療集合不足刺激其調(diào)節(jié)性集合控制外斜這種治療方法不應(yīng)提倡患兒用這種方法治療常引起視力疲勞.3.三棱鏡及遮蓋療法底向內(nèi)三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正最近有人提出在間歇性外斜視初期遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法用這種方法治療大約40%患者其顯斜（看遠）可以變?yōu)殡[斜.早期的間歇性外斜視因為大部分時間為外隱斜顯斜次數(shù)不多偏斜度不大不主張手術(shù)治療.4.手術(shù)治療對竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭論.有人主張手術(shù)愈早愈好否則會變成恒定性外斜.Lyle認為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠融合力良好有雙眼視2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同可以觀察數(shù)年.Jampolsky主張對視力未成熟嬰幼兒為避免手術(shù)過矯主張延緩手術(shù)用負球鏡加強融合交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生若融合功能迅速惡化或斜角穩(wěn)定時要考慮手術(shù).手術(shù)指征由融合控制情況斜角大小和患者年齡決定.生后不久外斜而沒有間歇性外斜視要盡快手術(shù)；赫雨時認為遮蓋測量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜有明顯的顯斜成分和視覺失代償者.從手術(shù)對視網(wǎng)膜對應(yīng)的影響來看間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及抑制手術(shù)最好時機是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對應(yīng)之前手術(shù)消除外斜.于鋼對77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明年齡愈小手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機率愈高而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能.臨床上掌握最佳手術(shù)時機并不容易如果年齡太小檢查不合作手術(shù)量不易掌握使再手術(shù)率增高.認為4.5歲左右智力正常的間歇性外斜視兒童經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練可配合一般眼位檢查此為手術(shù)合適時機.Jampolsky對竭生外斜視不同年齡手術(shù).結(jié)論：手術(shù)愈早手術(shù)次數(shù)愈多再手術(shù)率愈高弱視和融合丟失的危險愈大.我們認為對進行性間歇性外斜兒童偏斜度大于20△者顯斜期超過50%時間以上者可根據(jù)其偏斜度大小以及遮蓋試驗設(shè)計手術(shù)方案若遮蓋30～45分鐘后其偏斜度看錠大于看近至少15△做雙側(cè)外直肌后徙手術(shù)量可根據(jù)每個醫(yī)師試驗方法而定.若遮蓋試驗看近斜角大于看遠斜角至少15△并小于55△可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù).如外斜大于55△可做三條肌肉主眼做外直肌后徙非主眼做后徙-截腱手術(shù).若外斜大于70△做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù).對于所謂側(cè)位非共同性問題應(yīng)予以特殊考慮若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時斜視度比第一眼位小至少20%則有明顯過矯危險特別是對視力尚未發(fā)育成熟的患者為此對側(cè)位非共同性患者應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù)如對非主眼做后徙-截腱術(shù)應(yīng)每側(cè)少做1mm.對視力尚未成熟的患兒應(yīng)主張欠矯因輕度過矯為內(nèi)斜狀態(tài)比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征并有可能形成抑制性暗點導(dǎo)致發(fā)育性弱視.相反如果患者視力已發(fā)育成熟輕度過矯10～20△是理想的它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果.過適在于25△即使在視覺成熟患者亦應(yīng)避免這樣的過矯可形成盲點綜合征妨礙術(shù)后融合.如果患者有A征或V征系由上斜肌或下斜肌功能過強引起在做水平斜視手術(shù)同時亦可做功能過強肌內(nèi)減弱術(shù)若上斜肌及下斜都有功能過強則減弱任何一個斜肌均為禁忌.5.過矯的處理有報告外斜術(shù)事過矯的患病率介于6%～20%.外斜術(shù)后立即發(fā)生大度數(shù)過矯患者應(yīng)在24小時內(nèi)再次手術(shù)因為有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫外直肌與內(nèi)直肌相比不易丟失.若機械因素內(nèi)直肌過多量截腱也可發(fā)生明顯過矯但過矯量不如前者大.內(nèi)斜是共同性的可等待觀察術(shù)后10～15△內(nèi)斜時可完全消失.外斜術(shù)后小量過矯還要取決患者年齡.視力尚未成熟兒童有小量過矯應(yīng)仔細觀察發(fā)展成抑制性暗點及發(fā)育性弱視.若患者無注視傾向可行交替遮蓋有中度注視傾向可行遮蓋治療.此外應(yīng)再行驗光有遠視應(yīng)全矯看近偏斜度較大應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點鏡治療.經(jīng)上述治療4個月視力未做多少量要象對待一位新患者一樣不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù).對視力成熟患過矯20△是理想的術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜可行2次手術(shù)手術(shù)時間應(yīng)在第一次手術(shù)6個月以后施行.術(shù)前做牽拉試驗很重要如發(fā)現(xiàn)牽制則肌肉結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙.6.欠矯的處理外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)這種情況應(yīng)做為一個新病例來考慮.若殘余斜度看遠斜角等于看近斜角第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)則另一眼可做同樣的手術(shù)；第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙可做一側(cè)外直肌邊緣性肌切開合并同側(cè)內(nèi)直肌截腱.若殘余外斜看遠角大于看近斜角第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙術(shù)則外直肌應(yīng)再后徙或外直肌邊緣性切開術(shù)；第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)可做另一眼外直肌后徙術(shù).做外直肌第2次手術(shù)時最好同時后徙顳側(cè)球結(jié)膜以防止瘢痕前移抵消手術(shù)效果.對輕度欠矯患者殘余斜度小于15～18△可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練使之達到隱斜狀態(tài).若患者為近視應(yīng)全部矯正若為正視或遠視可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合使雙眼正位使用上述方法獲得融合后可減少滴藥次數(shù)3日1次并持續(xù)2個月同時使用基底向內(nèi)三棱鏡其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致對視力成熟患者是有效的.[編輯本段]【臨床表現(xiàn)】間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期最初僅在看錠時發(fā)生隨著病情進展間歇性外斜視的次數(shù)與時間均有所增加最后看近時亦可發(fā)生外斜.間歇性外斜視的顯斜期常于疲倦疾病瞌睡或注意力不集中時出現(xiàn).間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性復(fù)視很快即發(fā)生抑制并有異常視網(wǎng)膜對應(yīng).常見癥狀是畏光在戶外日光下常常閉合一眼其原因不明估計患者在戶外看遠處目標(biāo)無近處物體刺激以使兩眼集合亮的日光閃爍了視網(wǎng)膜干擾了融合患者由外隱斜變?yōu)槊黠@但是也不一定肯定這樣患者閉一眼是為了避免復(fù)視有可能的是亮的光線影響了間歇性外斜患者融合性集合幅度使一眼閉合.間歇性外斜視可以合并有A-V征亦可伴有其他垂直性斜視如分離性上斜視等.