51 歲女性高血壓患者，長期服用復(fù)方利血平片，近期換藥為尼莫地平片、卡托普利片及阿司匹林腸溶片后血壓仍未控制，還伴有嗜睡、頭暈等癥狀，指甲也有異常。需要綜合考慮多種因素，如藥物效果、生活方式、合并疾病、情緒因素、季節(jié)變化等。 1.藥物效果：不同患者對降壓藥物的反應(yīng)不同。尼莫地平片主要用于改善腦血管痙攣，降壓作用相對較弱；卡托普利片是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，部分患者可能效果不佳。可考慮更換為硝苯地平緩釋片、纈沙坦等。 2.生活方式：高鹽高脂飲食、缺乏運動、吸煙飲酒、睡眠不足等均會影響血壓控制。應(yīng)低鹽低脂飲食，適量運動，保證充足睡眠，戒煙戒酒。 3.合并疾?。喝绺哐?、糖尿病、冠心病等會增加血壓控制難度。需同時治療合并癥。 4.情緒因素：長期焦慮、緊張、壓力大等不良情緒可導(dǎo)致血壓波動。應(yīng)保持心情舒暢，學(xué)會放松。 5.季節(jié)變化：冬季血壓往往較夏季高，需根據(jù)季節(jié)調(diào)整降壓方案。 6.測量誤差：血壓測量方法不正確或測量儀器不準(zhǔn)確也可能導(dǎo)致結(jié)果偏差。要正確測量血壓。 總之，高血壓患者血壓控制不佳時，應(yīng)綜合分析原因，調(diào)整治療方案，并定期監(jiān)測血壓。同時，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的心態(tài)。

調(diào)整用藥，尼莫地平片、卡托普利片繼續(xù)服用，加服雙氫克脲塞25mg一日一次，半月后改為12.5mg

藥物應(yīng)用不當(dāng)，建議卡托普利25mg一日三次、伲福達20mg一日2次、雙氫克脲塞25mg一日一次，血壓降至正常后雙氫克脲塞改為12.5mg一日一次