晚期肺腺癌伴多處轉(zhuǎn)移 多療程治療病情控制穩(wěn)定

摘要：67歲的患者確診多發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，原本打算放棄治療回老家吃中藥，經(jīng)過子女的勸說和醫(yī)生規(guī)范化的治療后，癌癥病情已經(jīng)維持穩(wěn)定近兩年，目前患者已經(jīng)能和正常同齡人一起跳廣場舞，重拾生命的希望。對于這類患者，治療需要根據(jù)患者身體情況及病情作出調(diào)整，這樣才能收獲好的治療效果。

【基本信息】女，67歲

【疾病類型】左肺上葉腺癌；cT4N3M1 IV期；伴肺內(nèi)、胸膜、淋巴結(jié)、胸3椎體轉(zhuǎn)移。

【就診時(shí)間】2020年11月

【治療醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【治療方案】2020-11抗血管治療方案“培美曲塞+洛鉑”化療聯(lián)合“貝伐珠單抗”共4療程；2021-03治療方案“培美曲塞”單藥聯(lián)合“貝伐珠單抗”共11療程；2022-04二線化療聯(lián)合免疫治療“多西他賽+替雷利珠單抗”共4療程；2022-05放療。

【治療周期】21個(gè)月

【治療效果】疾病穩(wěn)定；2022年07月15日復(fù)查CT，療效評價(jià)為腫瘤病灶穩(wěn)定。

一、初識(shí)患者

2020年08月，何阿姨因“干咳伴咳嗽”到院就診，當(dāng)時(shí)胸部CT檢查結(jié)果提示：中央型肺癌，縱隔淋巴結(jié)、左肺淋巴結(jié)、左側(cè)腋窩淋巴結(jié)和雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移可能，電子支氣管鏡和病理活檢提示：中度分化腺癌。這可把她嚇得夠嗆，心灰意冷的她決定回老家吃中藥，并開始安排起自己的后事。幾個(gè)子女看著她這個(gè)樣子，心里不是滋味，極力勸何阿姨到醫(yī)院繼續(xù)接受治療。后來于2020年11月到我院就診，我接診何阿姨的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她情況不容樂觀，明顯伴有氣促和心悸。由于距離上次檢查已經(jīng)過去了3個(gè)月，病情的具體情況已經(jīng)發(fā)生變化。于是，我給患者重新開了胸部CT檢查，CT結(jié)果顯示：左肺上葉前段中央型肺癌伴雙測肺門、縱隔（2L、4R、4L、7、10L、10R）多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺上葉前段病灶范圍約51mm×37mm×37mm；雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可能；左側(cè)胸腔積液伴左肺下葉部分被動(dòng)性肺不張，左側(cè)斜裂多發(fā)類結(jié)節(jié)灶，考慮多發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移可能性大；胸3椎體及左側(cè)附件骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤改變。何阿姨最終診斷為：左肺上葉腺癌（cT4N3M1 IV期 E/A/R陰性）伴胸膜、胸3椎體轉(zhuǎn)移。

二、治療過程

按照國際非小細(xì)胞肺癌臨床治療指南，在排除了化療禁忌癥之后，我們于2020-11-18、2020-12-12、2021-01-15、2021-02-04分別予以患者“培美曲塞+洛鉑”化療聯(lián)合“貝伐珠單抗”的抗血管治療方案。期間，在進(jìn)行2療程之后，患者復(fù)查胸部CT提示：肺部病灶較前明顯減小（45mm×24mm×22mm）。聽到這樣的好消息之后，患者開心地跟我們說她又看到了希望。

2021-03-11至2022-02-19，按照治療指南以及患者的身體情況，我們予以“培美曲塞”單藥聯(lián)合“貝伐珠單抗”治療方案，共治療11療程，過程都很順利。期間，2021-04、2021-07、2021-10和2022-02我們分別給患者復(fù)查了胸部CT，結(jié)果均提示肺部病灶穩(wěn)定。然而在2022-03-29門診復(fù)查CT時(shí)，報(bào)告提示：左肺上葉前段中央型肺癌，較前增大（大小約45mm×31mm×35mm）；左肺上葉尖后段胸膜下團(tuán)片影，病灶較前增多，未排除轉(zhuǎn)移瘤可能，考慮肺癌病情緩慢進(jìn)展?；颊邼M臉沮喪，但在聽到說還有治療方法時(shí)，感覺到她沉甸甸的心終于稍微放下了。2022年04月01日，我們予以患者“多西他賽+替雷利珠單抗”行二線化療聯(lián)合免疫治療1療程，過程順利。然而化療后，患者出現(xiàn)了II°骨髓抑制；我們隨即給患者升白細(xì)胞等對癥支持治療?？紤]到患者不能夠耐受足量劑量化療，于是在2022-04-23、2022-05-24予以“多西他賽+替雷利珠單抗”繼續(xù)行二線化療聯(lián)合免疫治療2個(gè)療程，并予以升白細(xì)胞處理。期間于2022年05月11日復(fù)查CT提示肺內(nèi)病灶穩(wěn)定。

為了加強(qiáng)對肺內(nèi)腫瘤病灶的控制，我們進(jìn)行了全科討論，并在和患者溝通之后，于2022-05-31至2022-07-06日，我們予以何阿姨肺部病灶放射治療。放療過程順利。

三、治療效果

2022年07月患者復(fù)查CT，療效評價(jià)為腫瘤病灶穩(wěn)定。這消息對當(dāng)前已經(jīng)疾病晚期的患者來講，已經(jīng)是實(shí)屬難得了。在和患者溝通的過程中，她表示兩年前肺癌確診時(shí)已經(jīng)想開了，如今能夠多活兩年而且腫瘤基本穩(wěn)定，是上天對她的憐憫與恩賜，已經(jīng)知足了。2022-07-16，我們繼續(xù)予患者以“多西他賽”減量方案行二線化療第4療程。

2022年07月胸腹CT檢查報(bào)告單

2022年07月胸腹CT結(jié)果

四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

（1）注意休息，不適隨診；

（2）口服 “參麥”中成藥，益氣扶正；

（3）適當(dāng)鍛煉，提高肺活量；

（4）外出時(shí)，帶口罩，少到人流量較多的地方，減少呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；

（5）1個(gè)月后復(fù)查（提前1周聯(lián)系醫(yī)生）。

五、醫(yī)生感悟

何阿姨確診晚期肺癌到現(xiàn)在已經(jīng)接近兩年，在確診當(dāng)初已經(jīng)伴有全身淋巴結(jié)、胸膜和椎體等部位多發(fā)轉(zhuǎn)移，而且還伴有氣促、心悸癥狀，情況比較糟糕。然而，經(jīng)過近兩年的治療，肺內(nèi)外病灶大小和病灶數(shù)量與兩年前確診時(shí)基本一致。如今，經(jīng)過治療的何阿姨也已經(jīng)能夠和正常同齡人跳廣場舞，生活可謂多姿多彩。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及在某些關(guān)鍵領(lǐng)域的突破，肺癌的診治水平已經(jīng)獲得了很大進(jìn)步。在篩查和診斷方面，有X線片、CT、PET/CT和病理等方法；在治療方面，目前有一、二、三、四、五線等治療方案，以及化療、放療、靶向治療和免疫治療等抗癌武器。當(dāng)前的時(shí)代已經(jīng)不再認(rèn)為癌癥即是絕癥。從患者這個(gè)例子，我們也可以看到某些肺癌晚期患者經(jīng)過治療之后，也能夠取得不錯(cuò)療效，生活質(zhì)量也是不錯(cuò)的。