女性肚子上出現(xiàn)“疙瘩”需重視 警惕是子宮肌瘤

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30~50歲婦女，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多。45的李女士近3年多自檢發(fā)現(xiàn)左下腹有一個“硬疙瘩”，越長越大，來到廣東省中醫(yī)院大德路總院婦科就診，通過腹腔鏡探查術(shù)，查到患者除左下腹多處出現(xiàn)腫物，并一一給予切除，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后康復(fù)也很順利。

【基本信息】女，45歲

【疾病類型】腹膜播散性平滑肌瘤病

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院大德路

【就診時間】2021年9月

【治療方案】行腹腔鏡手術(shù)治療

【治療周期】長期隨訪

【治療效果】復(fù)查婦科彩超未見異常

一、 初次面診

李女士，形體適中，白襯衫加黑色半身裙，化著淡妝，不疾不徐地走入病房。遠遠一看，這是一位典型的職業(yè)女性。我正好沒有手術(shù)，隨即接診。

她告訴我，近3年多自檢發(fā)現(xiàn)左下腹有一個“硬疙瘩”，不紅不痛，但越長越大，現(xiàn)在大概有網(wǎng)球大小。2021年9月下旬來我院外科看病，查了彩超及核磁，都說不止一個“疙瘩”。外科醫(yī)生介紹來婦科看病，婦科醫(yī)生建議她住院手術(shù)。輪到我問她了：有痛經(jīng)嗎？她搖搖頭：沒有。再問：月經(jīng)前這個東西會長大嗎？仍舊搖搖頭：沒有。又問：做過什么手術(shù)嗎？她答：2013年曾經(jīng)在外院做過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。然后她很疑惑：外科醫(yī)生為什么不給她做手術(shù)？到底又長了什么東西？會不會是惡性的？雖然她說出的話語很輕柔，但是依舊能夠感受到她的焦慮。遂告訴她，現(xiàn)在 “腹部腫物”具體是什么暫時無法明確，需完善檢查，等手術(shù)后自會有定論。

二、治療經(jīng)過

考慮門診醫(yī)生的住院卡上寫的診斷是“腹壁腫物”，我接診的時候就將重點自然就放在了她的肚子上。

先做腹部查體，左下腹可見一直徑約8cm的腫塊，質(zhì)地韌，無觸痛。再做婦科彩超檢查（如圖），結(jié)果提示：腹壁下多發(fā)低回聲團塊；子宮增大，多發(fā)性子宮肌瘤，最大直徑6.5cm。

診斷方面考慮：1。腹部腫物2。子宮肌瘤

因患者已45歲，且已婚育，無再生育要求， 既往又有子宮肌瘤剔除手術(shù)史，與其反復(fù)溝通，建議行腹腔鏡探查術(shù)。2021年11月2日行手術(shù)，術(shù)中查到患者除左下腹表面腫物外，該腫物正下方仍有腫物，且右側(cè)卵巢及腸間也有散在分布的腫物；子宮偏大，表面可見腫物隆起。都一一給予切除。手術(shù)過程非常順利?；颊咝g(shù)后的康復(fù)也很順利。每天查房的時候，她說得并不多，但她企盼的眼神讓我覺得等待病理的過程對她而言既煎熬又漫長。

終于，2021年11月11日病理結(jié)果出來。當時的她已經(jīng)出院了，只能電話告知：良性，平滑肌源性腫瘤。結(jié)合既往的病史，考慮最終的診斷是腹膜播散性平滑肌瘤病。電話那頭，她很興奮，一個勁兒地說：謝謝！謝謝！謝謝！……

三、治療效果

患者于2022年1月21日返回門診找我復(fù)診。自訴無明顯不適感。檢查腹部術(shù)口均愈合良好，且腹部平坦，摸不到明顯的腫物，并給予婦科檢查及婦科彩超檢查均無明顯異常。囑日后轉(zhuǎn)為定期體檢，若有相關(guān)不適可隨時聯(lián)系我。

四、注意事項

因為患者做了子宮的切除手術(shù)，我在患者出院時及電話隨訪時都反復(fù)告知其：手術(shù)后3個月內(nèi)不可以同房，不可以下蹲，盡量不要提過重的東西；2個月后需要到門診復(fù)診；手術(shù)后1周左右若有少量的陰道流血屬正常現(xiàn)象，若陰道流血量多或者出現(xiàn)腹痛等特殊情況需隨時就診。日常生活中注意清淡飲食，可以煲生魚湯、豬骨湯等促進傷口愈合，湯中適當加入黨參、云苓、北芪等中藥材健脾益氣，幫助身體康復(fù)。

五、醫(yī)生感悟

在婦科醫(yī)生日常的臨床工作中，最常見的腹部“疙瘩”是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。這位患者無痛經(jīng)史，婦科超聲未提示腫物為稠液性質(zhì)，很顯然，她的“疙瘩”并不屬于此病。

患者做了兩次婦科手術(shù)，兩次手術(shù)之間是有相關(guān)性的。先說子宮肌瘤這種疾病。實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于肌瘤獨特的生物學特性，術(shù)后復(fù)發(fā)很難避免。該患者本次的子宮肌瘤實屬復(fù)發(fā)。再說腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)這種手術(shù)術(shù)式，由于術(shù)中電動分碎器的使用，肌瘤播散的可能性有所增加。該患者的腹部“疙瘩”就是播散的肌瘤結(jié)節(jié)生長在既往子宮肌瘤切除術(shù)后的腹腔鏡穿刺孔瘢痕上，腸間的“疙瘩”也是同理。由此可見當今最常用的腹腔鏡手術(shù)除“微創(chuàng)”這一優(yōu)勢外，也存在著一些弊端。

另外，在治病的同時，我們也應(yīng)關(guān)注到該患者不僅身體上出現(xiàn)了“疙瘩”，心理上也出現(xiàn)了一定的“疙瘩”。因此在治療的過程中，應(yīng)身心同治，運用現(xiàn)代醫(yī)學中手術(shù)這一手段解決患者身體上的“疙瘩”，并同時輔以心理疏導(dǎo)以解決患者心中的“疙瘩”。這也是我每次告知患者病理結(jié)果的時候總是首先說“良性”的原因。因為每個人的理解能力不同，每當醫(yī)生照本宣科地說了一大通，患者很可能還在云里霧里。不如先說清楚性質(zhì)，再詳細地解讀病理報告。這樣的話，患者的接受程度可能會更高。

愿天下蒼生無疾苦，愿人人得享平安喜樂。這是我作為一名醫(yī)生心中最大的祈愿。