本期話題胸片不是只有醫(yī)生才能懂

01自己的身體自己做主。你的胸片你看懂了嗎？

要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說我們可以用以下的文字描述：“胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利”我們?cè)诳疵恳粡埰�子時(shí)都可以按照這個(gè)順序來看。

下邊我具體敘述一些細(xì)節(jié)問題：1.如何數(shù)肋骨?數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常?我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢?……[詳細(xì)]

02胸片到底看什么?哪里犯病看哪里，看懂正常就成功了一半。

你看，分布在兩邊好大一片黑色，猶如一扇窗戶，這就是肺，是人們吸進(jìn)氧氣、呼出二氧化碳的地方。由于它能讓X光透過(通俗一些說就是“透亮”)，所以在胸片上呈現(xiàn)出黑色。在兩肺之間夾雜著一大片白色，這就是心臟，醫(yī)學(xué)上把這一帶叫做縱隔，其中有心、大血管、氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等等。由于它們密度大，致使X光無法透過，不“透亮”，或是透過的X線較少，因此在胸片上呈現(xiàn)出白色。正常時(shí)縱隔居中，當(dāng)患側(cè)胸腔壓力增高時(shí)，如一側(cè)胸腔大量積液或氣胸、一側(cè)肺氣腫或巨大占位性病變，縱隔可被推向健側(cè)；一側(cè)胸腔壓力減低，如肺不張和廣泛胸膜增厚，縱隔可被牽向患側(cè)。當(dāng)支氣管發(fā)生部分性阻塞時(shí)，由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡，可在呼吸時(shí)發(fā)生左右擺動(dòng)，稱縱隔擺動(dòng)。而在肺的前后有著一條條白顏色的東西，這就是我們買菜時(shí)通常所說的“小排”----肋骨……[詳細(xì)]

03胸片異常?注意!“顛倒黑白”預(yù)示疾病

那么異常究竟怎么看呢？最為常見的就是該黑的地方變白了，或是該白的地方變黑了，即“黑白顛倒”了，這就是異常。前者常見的有炎癥、結(jié)核、腫瘤、胸腔積液等，后者有肺氣腫、氣胸等。一位近來咳嗽加劇的老大爺被胸片報(bào)告意見欄里的“兩肺紋理增多”嚇了一跳，以為長了東西。其實(shí)不然，肺紋理是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管以及淋巴管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈分支，它們?cè)诜卫锍尸F(xiàn)白色，是從縱隔大血管、支氣管逐漸分支形如倒栽的一顆大樹，而"發(fā)源地"叫做肺門。觀察肺紋理應(yīng)注意它的多少、粗細(xì)、分布，以及有無扭曲變形等。其正常粗細(xì)和多少并無明確標(biāo)準(zhǔn)，它的改變受多種因素影響，如咳嗽、吸煙等都會(huì)造成肺紋理的增多、增粗，這并無典型的臨床意義。但，變化明顯時(shí)問題就很難說了，這就需要隨訪，前后胸片的對(duì)照，并密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析，尤其是對(duì)多種心肺疾病的診斷有著重要意義和參考價(jià)值……[詳細(xì)]

04胸片太“透亮”？非設(shè)備故障，是自身患疾

當(dāng)天氣驟變，尤其是在冬季寒冷季節(jié)誘發(fā)“老慢支”，甚至是肺氣腫、肺心病，這時(shí)的X光胸片很有可能出現(xiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)兩肺透亮度增加。然而，這里所說的“透亮度”并非我們通常所說的能透過光線的、越透明其透亮度越大。恰恰相反，這里指的是X線透過肺的程度，是由于肺泡過度通氣致使X光胸片上黑化度增加，即越黑透亮度越大，哮喘發(fā)作時(shí)同樣可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。當(dāng)然，X線攝影條件過高或是顯影時(shí)間過長也會(huì)導(dǎo)致這種情況。那么，究竟該如何鑒別呢？肺氣腫往往伴有胸廓的擴(kuò)張、肋骨之間間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，甚至心臟呈垂直位、心影狹長，更主要的是有臨床表現(xiàn)，如：在原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上有逐漸加重的呼吸困難，甚至有胸悶、氣急、桶狀胸。常見的嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡還會(huì)導(dǎo)致氣胸，也就是胸腔內(nèi)的氣體將肺壓縮，使被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見肺紋理。這些多是由白變黑的異常……[詳細(xì)]