急性心肌梗死Ⅰ期康復(fù)是指在急性心肌梗死發(fā)病后的早期階段進(jìn)行的康復(fù)治療，包括一系列措施。其原理基于促進(jìn)心臟功能恢復(fù)、改善血液循環(huán)等。康復(fù)目標(biāo)是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量等。治療方案涵蓋多個(gè)方面。 1. 原理：通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加心肌氧供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌代謝。 2. 目標(biāo)：穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)體力活動(dòng)能力，恢復(fù)心理狀態(tài)，提高自我管理能力。 3. 方案：包括臥床休息與早期活動(dòng)結(jié)合，如床上肢體活動(dòng)；呼吸訓(xùn)練，改善心肺功能；心理疏導(dǎo)，減輕焦慮抑郁；飲食調(diào)整，低鹽低脂；監(jiān)測(cè)生命體征，如心率、血壓等。 4. 藥物治療：使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷；他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他??；β受體阻滯劑如美托洛爾等。 5. 康復(fù)評(píng)估：定期評(píng)估心臟功能、運(yùn)動(dòng)耐力，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。 急性心肌梗死Ⅰ期康復(fù)對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全有效。

（1）定義：急性心肌梗死2周以內(nèi)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后早期康復(fù)。美國(guó)急性心肌梗死患者的住院時(shí)間已經(jīng)縮短到3~7天。因此，Ⅰ期康復(fù)的實(shí)際時(shí)間是發(fā)病后住院期間?！　。?）康復(fù)治療原理：通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。這些不利影響包括：　　● 血容量減少，每搏量和心輸出量降低，代償性心率加快?！　　?回心血量增加，心臟前負(fù)荷增大，心臟射血阻力相對(duì)增高，心肌耗氧量相對(duì)增加?！　　?血流較緩慢，血液黏滯性相對(duì)增加?！　　?橫膈活動(dòng)降低，通氣及換氣功能障礙，排痰功能障礙，容易發(fā)生肺炎和肺栓塞等合并癥?！　　?運(yùn)動(dòng)耐力減低，最大吸氧量每天降低約0.9%。　　● 胰島素受體敏感性降低，葡萄糖耐量降低?！　　?患者恐懼和焦慮情緒增加，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高?！　。?）適應(yīng)證：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜時(shí)心率小于110次/分，無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。　?。?）禁忌證：不穩(wěn)定心絞痛，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，包括血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心衰或心源性休克；嚴(yán)重合并癥，包括體溫超過(guò)38℃、急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、新近的血栓或栓塞、手術(shù)切口異常；出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變；患者不理解或不合作康復(fù)治療。　?。?）康復(fù)治療的目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100~200米或上下1~2層樓而無(wú)癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2~3個(gè)代謝當(dāng)量（METs），能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題?！　。?）康復(fù)治療方案：以循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無(wú)合并癥時(shí)即可開(kāi)始?？祻?fù)治療方案很多，其基本原則是根據(jù)患者的自我感覺(jué)，盡量進(jìn)行可以耐受的日?；顒?dòng)。康復(fù)治療普遍采用團(tuán)隊(duì)合作模式，即由心臟科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等共同工作。具體活動(dòng)安排包括：　　● 床上活動(dòng)：活動(dòng)一般從床上肢體活動(dòng)開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)呼吸自然、平穩(wěn)?！　　?訓(xùn)練呼吸：主要指腹式呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部浮起，讓膈肌盡量下降，呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出?！　　?坐位訓(xùn)練：坐位是重要的康復(fù)起始點(diǎn)，應(yīng)該從第一天就開(kāi)始。開(kāi)始坐時(shí)可以有依托，有依托的能量消耗與臥位相同，但是由于上身直立體位使回心血量減少，同時(shí)射血阻力降低，心臟負(fù)荷實(shí)際上低于臥位，在有依托訓(xùn)練適應(yīng)之后，可以逐步過(guò)渡到無(wú)依托訓(xùn)練。　　● 步行訓(xùn)練：從床邊站立開(kāi)始，以先克服體位性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行，以便在疲勞不適時(shí)及時(shí)上床休息。此階段開(kāi)始時(shí)最好進(jìn)行若干次心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)榛顒?dòng)的心臟負(fù)荷增加，常是誘發(fā)意外的原因?！　　?大便：患者大便務(wù)必保持通暢。臥位大便時(shí)由于臀部位置提高，同時(shí)由于排便時(shí)必須克服體位所造成的重力，所以需要額外的用力，因此臥位大便對(duì)冠心病患者不利。而在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便，也比較容易排便，所以應(yīng)該盡早讓患者坐位大便。另外，切忌蹲位大便或大便干燥，避免排便時(shí)過(guò)分用力。如出現(xiàn)便秘，立即使用通便劑。　　● 上樓：上下樓的訓(xùn)練活動(dòng)是保證患者出院后在家庭生活中保證安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不大，而上樓的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷主要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的上樓速度，一般是每上一級(jí)要求稍微休息片刻，以保證呼吸平穩(wěn)，沒(méi)有任何癥狀?！　　?心理康復(fù)與常識(shí)宣教：此階段心理治療和冠心病常識(shí)的宣教是常規(guī)內(nèi)容?；颊咴诩毙园l(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。要安排對(duì)于患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點(diǎn)、注意事項(xiàng)和預(yù)防再次發(fā)作的方法?！　　?康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)：如果患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/分，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。如運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)?！　　?出院前評(píng)估及治療策略：當(dāng)患者順利完成各種訓(xùn)練后，可以讓患者進(jìn)行癥狀限制性或亞極量心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，或在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行步行，確認(rèn)患者可連續(xù)步行200米無(wú)癥狀和無(wú)心動(dòng)圖異常，可以安排出院。患者出現(xiàn)合并癥或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常則需進(jìn)一步檢查，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。