過敏性哮喘長(zhǎng)期未愈,試用某藥無效且癥狀加重,為何?
患有過敏性哮喘15年。服用多種藥物及進(jìn)行脫敏治療,均無效。近一個(gè)月來,反復(fù)發(fā)作,幾乎稍動(dòng)就喘,只能依靠萬托林氣霧劑和吸氧緩解,有時(shí)也無效就只能輸液了??戳藞?bào)刊關(guān)于陳李濟(jì)的咳喘順氣丸的介紹后,買了兩大盒試用?,F(xiàn)已服了一大盒半個(gè)月了。但沒感到有啥效果,反而咳嗽加重,痰多(白色帶有泡沫的稀痰)且難咳出,反復(fù)發(fā)作,尤以夜間厲害。不知何故?是該藥有副作用或是療效不想其宣傳的那樣有效?(今網(wǎng)上見,該藥已受到浙江食品藥品監(jiān)察局的查處-虛假廣告,夸大療效等原因,在部分地區(qū)已暫禁止銷售了。)
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回答1
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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過敏性哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,可能由遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素引起。患者長(zhǎng)期患病且治療效果不佳,試用新藥物后癥狀加重,可能與藥物不適用、病情進(jìn)展、合并其他疾病、環(huán)境因素及治療不規(guī)范等有關(guān)。 1. 藥物不適用:某些藥物對(duì)個(gè)體可能無效,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)??却槡馔杩赡懿⒉贿m合該患者的病情。 2. 病情進(jìn)展:過敏性哮喘若長(zhǎng)期未得到有效控制,氣道炎癥可能加重,導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重。 3. 合并其他疾?。喝缤瑫r(shí)患有慢性支氣管炎、肺炎等,會(huì)使癥狀復(fù)雜且加重。 4. 環(huán)境因素:接觸過敏原,如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等,可誘發(fā)或加重哮喘。 5. 治療不規(guī)范:未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療,如擅自停藥、減藥等。 總之,過敏性哮喘的治療需要綜合考慮多種因素?;颊邞?yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案??赡軙?huì)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉片等藥物。同時(shí),患者要注意避免接觸過敏原,保持良好的生活習(xí)慣。
2024-10-22 16:58
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,但主要包括兩個(gè)方面,即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素.患者的體質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”,免疫狀態(tài),精神心理狀態(tài),內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感哮喘的重要因素.環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原,刺激性氣體,病毒感染,居住的地區(qū),居室的條件,職業(yè)因素,氣候,藥物,運(yùn)動(dòng)(過度通氣),食物以及食物添加劑,飲食習(xí)慣,社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因. 過敏原是誘發(fā)哮喘的一組的重要病因.過敏原主要分吸入性過敏原和食物性過敏原.吸入性過敏原主要來源于生活環(huán)境中的含有變應(yīng)原的微粒物質(zhì),其致敏成份主要為蛋白質(zhì)和多糖.過敏原侵入機(jī)體的途徑可以決定病變發(fā)生的器官,由于微??山柚諝鈧鞑デ以谏钪须S時(shí)存在,因此吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發(fā)作的主要途徑. 盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明,但目前的治療方法,只要能夠規(guī)范地長(zhǎng)期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制,減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活,工作和學(xué)習(xí).:①應(yīng)該積極地治療,爭(zhēng)取完全控制癥狀.②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應(yīng).為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療. 支氣管哮喘患者的飲食宜清淡,少刺激,不宜過飽,過咸,過甜,忌生冷,酒,辛辣等刺激性食物.2過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物,一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病,應(yīng)避免進(jìn)食,宜多食植物性大豆蛋白,如豆類及豆制品等.3飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡,特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素,維生素C,E及微量元素硒等.抗氧化營養(yǎng)素可以清除氧自由基,減少氧自由基對(duì)組織的損傷,減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘,可見到患兒發(fā)作次數(shù)減少,通氣量增加.β-胡蘿卜素,維生素C,E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富,微量元素硒在海帶,海蜇,大蒜中含量較豐富.4防止呼吸道感染,調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要,應(yīng)注意季節(jié)性保暖,嬰兒應(yīng)以母乳為主,母乳中含分泌型免疫蛋白抗體,能增加呼吸道的抵抗力.5經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能,如香菇,蘑菇含香菇多糖,蘑菇多糖,可以增強(qiáng)人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發(fā)作.
2024-10-22 16:58
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
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內(nèi)科
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你好,過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻過敏性哮喘炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥狀. 傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會(huì)致人困乏疲倦,對(duì)肝腎還有損害,而激素更可能導(dǎo)致肥胖,感染,色素沉著等問題.另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效,一停藥就復(fù)發(fā),癥狀甚至更重.專家提醒過敏性哮喘的飲食宜溫?zé)?清淡,松軟,可少食多餐.除了忌食肯定會(huì)引起過敏或哮喘的食物以外,應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口,以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡.在哮喘發(fā)作時(shí),還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物,如豆類,山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難.治療:(一)抗炎藥物 1.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療.2.脫敏治療:也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí).近年來,許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦.3.抗白三烯藥物:包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑).4.抗-IgE單克隆抗體:是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體,在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效.5.抗組胺藥物:由于哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物.6.色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.(二)支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀. 1.β2激動(dòng)劑:β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑.2.茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5~8mg/kg,緩釋放茶堿每日8~12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.3.抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品等,與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久.
2024-10-22 16:58
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回答4
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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建議:你好,藥作用不是每一個(gè)人用效果都是這么好的,它確是一個(gè)相對(duì)較好的用藥,副作用也較小,但是由于患者病史較長(zhǎng),單是用一種藥,效果仍是不這么理想的,這個(gè)藥再好,也不是能治百病的,所以,配合其它的抗過敏、消炎用藥效果會(huì)更好。
2024-10-22 16:58
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回答5
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許宗彥 主治醫(yī)師
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內(nèi)科
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過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性哮喘過敏性鼻過敏性哮喘炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥狀. 傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會(huì)致人困乏疲倦,對(duì)肝腎還有損害,而激素更可能導(dǎo)致肥胖,感染,色素沉著等問題.另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效,一停藥就復(fù)發(fā),癥狀甚至更重. 過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,如不及時(shí)處理,可因支氣[2]管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等.但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解.某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài). 此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘.如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運(yùn)動(dòng),冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病. 過敏性哮喘(bronchialasthma,哮喘)是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高.但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解.近十余年來,美國,英國,澳大利亞,新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢(shì),全世界約有一億哮喘患者,已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病.我國哮喘的患病率約為1%,兒童可達(dá)3%,據(jù)測(cè)算全國約有1千萬以上哮喘患者. 過敏性哮喘常見發(fā)病原因: 1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種.前者如塵螨,花粉,真菌,動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等.職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動(dòng)物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等. 2.感染 哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān).在哮喘患者中,可存在有細(xì)菌,病毒,支原體等的特異性IgE,如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘.在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高.有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素,IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多.在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多.由于寄生蟲如蛔蟲,鉤蟲引起的哮喘,在農(nóng)村仍可見到. 3.食物 由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中??梢姷?尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過敏,但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少.引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等. 4.氣候改變 當(dāng)氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病. 5.精神因素 病人情緒激動(dòng),緊張不安,怨怒等,都會(huì)促使哮喘發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致.6.運(yùn)動(dòng) 約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘,稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘,或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘.典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6~10分鐘,停止運(yùn)動(dòng)后1~10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@,許多患者在30~60分鐘內(nèi)自行恢復(fù).運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期,在此期間40%~50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣.臨床表現(xiàn)有咳嗽,胸悶,氣急,喘鳴,聽診可聞及哮鳴音.有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣.本病多見于青少年.如果預(yù)先給予色甘酸鈉,酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發(fā)作.有關(guān)研究認(rèn)為,劇烈運(yùn)動(dòng)后因過度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過高,導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮. 7.哮喘與藥物 有些藥物可引起哮喘發(fā)作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘.約2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘,稱為阿司匹林哮喘.患者因伴有鼻息肉和對(duì)阿司匹林耐受低下,因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥.其臨床特點(diǎn)有:服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘,癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),偶可晚至2~4小時(shí).患者對(duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng);兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前,但大多為中年患者,以30~40歲者居多;女性多于男性,男女之比約為2∶3;發(fā)作無明顯季節(jié)性,病情較重又頑固,大多對(duì)激素有依賴性;半數(shù)以上有鼻息肉,常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā);常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng);血清總IgE多正常;家族中較少有過敏性疾病的患者.關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)(可能是病毒)的影響,致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制,即對(duì)阿司匹林不耐受.因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后,影響了花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失調(diào),使白細(xì)胞三烯生成量增多,導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮. 8.月經(jīng),妊娠與哮喘 不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3~4天有哮喘加重的現(xiàn)象,這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān).如果有的病人每月必發(fā),而又經(jīng)量不多者,則可適時(shí)地注射黃體酮,有時(shí)可阻止嚴(yán)重的經(jīng)前期哮喘.妊娠對(duì)哮喘的影響并無規(guī)律性,有哮喘癥狀改善者,也有惡化者,但大多病情沒有明顯變化.妊娠對(duì)哮喘的作用主要表現(xiàn)在機(jī)械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化,在妊娠晚期隨著子宮的增大,膈肌位置升高,使殘氣量,呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降,并有通氣量和氧耗量的增加.如果對(duì)哮喘能恰當(dāng)處理,則不會(huì)對(duì)妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果.
2024-10-23 05:22
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