新生兒溶血病可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素水平升高，所以通常需要診斷高膽紅素血癥。這涉及到膽紅素代謝異常、新生兒生理特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、治療需求以及預(yù)后評(píng)估等多方面因素。 1.膽紅素代謝異常：新生兒溶血病時(shí)，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成增加，超出肝臟處理能力，易出現(xiàn)膽紅素升高。 2.新生兒生理特點(diǎn)：新生兒肝臟功能不成熟，膽紅素代謝能力有限，溶血病會(huì)加重這一情況。 3.疾病嚴(yán)重程度：判斷溶血病的嚴(yán)重程度，高膽紅素血癥的診斷是重要指標(biāo)之一。 4.治療需求：明確是否存在高膽紅素血癥，有助于制定合理的治療方案，如光療、藥物治療等。 5.預(yù)后評(píng)估：對(duì)后續(xù)的恢復(fù)情況和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)和防范。 綜上所述，對(duì)于新生兒溶血病，診斷高膽紅素血癥是必要的，有助于及時(shí)采取有效措施，保障新生兒的健康。

引起生理性高膽紅素血癥的原因尚不明確.肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素的結(jié)合率,膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合率和膽汁分泌率的有限均參于其中(參見(jiàn)第256節(jié)圍產(chǎn)期生理中的膽紅素排泄).開(kāi)始喂養(yǎng)的延遲和一些經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)障礙的情況(如腸閉鎖)常導(dǎo)致未結(jié)合型高膽紅素血癥,因?yàn)樾律鷥耗c道內(nèi)存在β-葡萄糖醛酸苷酶,能使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素,當(dāng)胃腸道轉(zhuǎn)換時(shí)間延遲時(shí),產(chǎn)生膽紅素的腸肝循環(huán).高膽紅素血癥可以是生理性的,或由特殊的原發(fā)疾病引起的.必須尋找到引起新生兒高膽紅素血癥的特殊原因,如敗血癥,肝外膽管閉鎖,因?yàn)檫@些疾病需要特殊的治療.流行病學(xué),病因?qū)W和病理生理學(xué)約50%的足月新生兒和更高比例的早產(chǎn)兒,在生后24小時(shí)后,其生理性高膽紅素血癥足以引起輕度的黃疸表現(xiàn).新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加(如過(guò)量輸血使血紅蛋白增高,溶血病,血腫),膽紅素排泄減少(如早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所導(dǎo)致,或兼而有之,因此黃疸的出現(xiàn)是多種疾病的征象.新生兒高膽紅素血癥以未結(jié)合型最為多見(jiàn),過(guò)量積累大量未結(jié)合膽紅素可導(dǎo)致核黃疸.結(jié)合型高膽紅素血癥(直接高膽紅素血癥)偶爾可能發(fā)生在腸道外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)的膽汁淤積.引起新生兒高膽紅素血癥的全部原因見(jiàn)表260-3.阻塞性疾病表現(xiàn)有結(jié)合型高膽紅素血癥,但新生兒敗血癥和胎兒型有核紅細(xì)胞增多癥也可表現(xiàn)有結(jié)合型高膽紅素血癥.母乳型黃疸是新生兒未結(jié)合型高膽紅素血癥的一種形式,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,偶爾有母乳喂養(yǎng)的足月兒,在第1周內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性的未結(jié)合型高膽紅素血癥.在以后的懷孕中有再發(fā)生的趨勢(shì).發(fā)病機(jī)理新生兒同族免疫性溶血是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(1gG)引起。因胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，當(dāng)母體缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原時(shí)，母體就產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，則引起胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞。ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于O型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的嬰兒。因?yàn)镺型血孕婦中的抗A、抗B抗體IgG，可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循壞。理論上母A型血，胎兒B型或AB型血，或母B，型血，胎兒A型或AB型血也可發(fā)病。但臨床少見(jiàn)。主要是由于A型或B型血的產(chǎn)婦，其抗B、抗A的"天然"抗體主要為IgM，不易通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。由于A，B抗原因子在自然界廣泛存在，O型血婦女在孕前可能受血型物質(zhì)的刺激，如寄生蟲(chóng)、感染、注射疫苗及進(jìn)食某些含有A，B抗原的植物等，使機(jī)體產(chǎn)生抗A、抗B的IgG，妊娠期間這些抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起溶血。故本病約一半可發(fā)生在第一胎。Rh血型不合引起的溶血，在Rh血型系統(tǒng)中有6種抗原(C，c；D，d；E，e)。其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。E，e，C，c次之，d目前尚未發(fā)現(xiàn)。中國(guó)國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于少數(shù)民族，因?yàn)樯贁?shù)民族婦女中Rh陰性較多。當(dāng)Rh陰性婦女所懷胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，其D抗原通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，此抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，而發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞，出現(xiàn)溶血。臨床癥狀1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無(wú)膽紅素。2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。