肝移植是針對終末期肝病的一種有效的手術治療方法，是在保守治療已經(jīng)無效的情況下而必須采取的治療方法。近年來肝移植被廣泛應用于終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭等。隨著肝移植經(jīng)驗的增加，移植的禁忌證也在不斷地減少。許多原先認為的絕對禁忌證現(xiàn)在變成了相對禁忌證，而許多相對禁忌證，現(xiàn)在反而成了適應證，活體肝移植已經(jīng)普遍運用于臨床。本期《解除肝擾》邀請了廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科肝移植中心副主任醫(yī)師蒲淼水副教授來為大家解答肝移植的相關問題。[查看全文]
本期話題肝移植臨床指征有哪些？肝移植后能活多久？
01哪些因素會影響肝移植成功率？
肝移植手術的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是進行肝移植手術的理想對象。結合患者疾病的臨床診斷評估患者是否需要進行肝移植手術，肝臟腫瘤自然生成一年以上肝移植可能性較小，3至6個月內(nèi)進行手術可能性較大，所以一旦懷疑這種情況的話，應盡快就醫(yī)。
肝臟腫瘤的大小也會影響肝移植手術的成功，超過腫瘤標準大小的肝病患者均不宜選擇肝移植手術：國際通行標準為單個腫瘤＜5公分；國內(nèi)標準為單個腫瘤＜6～9公分才能劃入肝移植手術的適應癥范圍。同時，進行肝移植手術的患者肝內(nèi)腫瘤個數(shù)不能超過3個，并且3個腫瘤直徑相加不超過8公分，否則進行肝移植手術后腫瘤復發(fā)的可能性較大。蒲淼水副教授還說道，肝移植術后需要觀察預后的情況，肝移植術后要防止腫瘤復發(fā)、肝炎復發(fā)以及抗排斥反應的出現(xiàn)。
02肝移植成功的臨床標準是什么？
肝移植手術病例的選擇很重要，選擇適合進行手術的患者對于肝移植手術成功與否影響較大。進行肝移植手術的患者術后留院觀察一般為2～4周。蒲淼水副教授表示，術后不出現(xiàn)并發(fā)癥或一般可以控制的并發(fā)癥，供體和受體身體狀況顯示良好等均是肝移植手術成功的指標。
術后一年之內(nèi)也是肝移植手術是否成功的重要觀察時期，此時期內(nèi)主要觀察患者是否出現(xiàn)腫瘤復發(fā)現(xiàn)象，有無特殊感染，有無排斥反應及相應的并發(fā)癥出現(xiàn)等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以內(nèi)定期檢查與隨訪頻率較高，一般每2～4周檢查1次，觀察是否出現(xiàn)以上的問題。如果各項指標穩(wěn)定，1年以后隨訪的頻率可適當放慢，但至少每3個月要檢查1次。
03活體肝移植供肝人是否安全？
活體肝移植是高難度的大手術，切取供肝常導致供者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。尤其是主要用于成人患者的右葉供肝，一方面要求切取供肝人更多肝組織，另一方面供肝者的年齡跨度、健康狀況都存在很大差異，不像兒童受體的供肝者大多是其尚為青壯年、身體健康的父母，因而技術難度成倍增加。右半肝移植供肝人最常見的并發(fā)癥為術后膽漏，同左葉供肝類似，經(jīng)皮穿刺引流是主要治療措施。其他并發(fā)癥包括應激性潰瘍、切口疝、肺部感染等。因此，對于供肝者從術前評估到術后護理都要一絲不茍。
活體肝移植供者發(fā)生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的匯總報告，所以尚無全球活體肝移植手術的確切病例數(shù)，供肝人死亡的精確數(shù)字仍然限于理論推測。多數(shù)學者認為，兒童活體肝移植（左葉供肝）供肝者死亡率約為0.1％，成人活體肝移植（右葉供肝）約為0.2％。目前已知全球發(fā)生供者死亡病例共14例，主要原因為術后肺栓塞、術后肝功能衰竭、麻醉相關因素和感染。
04活體肝移植風險較大 如何降低肝移植風險？
肝移植如果發(fā)生于心腦死亡患者的捐贈則風險較小，活體肝移植對于供體與受體的風險都將增大。蒲淼水副教授說道，如果受體是成年人，所需肝臟體積相對較大。此時要求供體人是肝功能較好，無任何變異情況，無肝臟疾病和其他重要臟器疾病，心肺功能也趨于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供體也存在死亡的風險，但死亡率極低。
人體左半肝約占肝臟總體積的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活體肝移植一般切取左半肝進行移植，左半肝相對體積較小，左半肝的移植有利于降低肝移植的風險。在進行肝移植手術時，做好術前評估有助于降低手術風險。
05親屬間活體肝移植存活率有多大？
需要肝移植的病人，手術后生存率和移植肝的質(zhì)量很有關系，專家提倡進行親屬間活體肝移植，父母子女、兄弟姐妹、夫妻間移肝，比陌生人配型移肝效果要好。而且，親屬活體肝移植供受者之間有較好的組織相容性，能降低術后免疫排斥反應，活體供肝質(zhì)量更好，存活率更高，已成為國際上肝移植發(fā)展新趨勢。像日本、韓國和中國香港、臺灣等地區(qū)，活體親屬間肝移植已占了肝移植手術的絕大部分。
夫妻間雖然沒有血緣關系，但是兩人生活在一起，飲食習慣相同、生活習性相同，相比陌生人之間的肝移植，成功率還是要大得多。捐肝對人體，長時間來說，幾乎沒有影響。供者保留本身35％以上的肝臟就夠了，過6個月以上，肝臟能重新長出來，恢復到原來的85％左右，肝功能基本恢復。此外，捐肝對其今后的工作、生活和生育也不會產(chǎn)生影響。
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蒲淼水 副主任醫(yī)師
博士，副教授
廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝移植中心
現(xiàn)任廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科肝移植中心副主任醫(yī)師，副教授，廣東省肝癌專業(yè)委員會常委、器官移植專業(yè)委員會委員。熟練肝膽胰腫瘤診斷、介入栓塞化療及手術治療技術，終末期肝病肝臟移植……查看更多>>
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