本期主題：老年癡呆癥的預(yù)防與治療

陸正齊

發(fā)表時(shí)間：2016-6-29 11:55:00

年齡大了的人都會(huì)有忘記一些事情的情況，但人健忘是不會(huì)把一些重要的事情忘記，這是第一個(gè)區(qū)別。第二個(gè)區(qū)別，如果是癡呆早期的遺忘，這個(gè)遺忘是進(jìn)行性的，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。 健忘是偶爾發(fā)生的，一個(gè)星期之間，你可能有一次兩次，但是一個(gè)事情很重要他忘記了，這就要小心。如果他遺忘的次數(shù)越來(lái)越多，可能是病理性的而不是健忘。第三，它會(huì)伴隨其他一些癥狀，比如說(shuō)他出門(mén)認(rèn)路困難、語(yǔ)言講得少、對(duì)家人小孩也很不關(guān)心等等癥狀這些加在一起，就可能是一個(gè)病理性毛病的積長(zhǎng)。

陸正齊

發(fā)表時(shí)間：2016-6-29 11:38:00

第一個(gè)就是說(shuō)睡眠，睡眠非常重要。中午小睡二十分鐘三十分鐘，晚上睡眠七到九小時(shí)。第二個(gè)喝水，一天要喝2500cc的水。第三個(gè)，我們講就是要所有的心腦血管危險(xiǎn)因素，要控制達(dá)標(biāo)，就是血壓、血糖、糖尿病、肥胖、膽固醇這些危險(xiǎn)因素，全部要達(dá)標(biāo)。第四個(gè)，要小心身體不要受到損傷。比方說(shuō)外傷、車(chē)禍等等可能會(huì)誘發(fā)他的癡呆。第五個(gè)要經(jīng)常做腦力游戲，比方說(shuō)下棋、彈琴等等。第六個(gè)學(xué)習(xí)，每天要叫他學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)能力下降就叫他做筆記。第七個(gè)，每個(gè)星期運(yùn)動(dòng)三到五次，一次三十分鐘到五十分鐘。另外還有一個(gè)，就是健康飲食，這一點(diǎn)是最重要的。飲食健康包含什么呢？吃蔬菜三到五種，水果三到五種。第二要吃粗糧，不能光吃白米精米，每天三頓飯，兩頓粗糧一頓精米。第三是多吃魚(yú)，肉類(lèi)先吃魚(yú)，魚(yú)是最好的白肉。

陸正齊

發(fā)表時(shí)間：2016-6-29 11:26:00

我們最近參加了全球在洛杉磯的ISC會(huì)議，會(huì)議傳達(dá)了一個(gè)概念：我們應(yīng)該怎么減少癡呆的發(fā)生，還有患上癡呆了我們?cè)撛趺粗委�。治療最關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，就是你要控制好剛才說(shuō)的八個(gè)危險(xiǎn)因素，一個(gè)一個(gè)控制好，這是非常重要的治療。從膽固醇的控制，他汀類(lèi)的藥物可以減少癡呆的發(fā)生。還有兩類(lèi)藥可以減少癡呆的發(fā)生，一個(gè)叫RAS系統(tǒng)，它可以減低血壓類(lèi)似于ARB的藥物。還有ACEI的降壓藥可以減少癡呆的發(fā)生，還有一些糖尿病的藥。比如現(xiàn)在非常熱門(mén)的降糖藥，叫吡格列酮，它抗氧化，也可以治療癡呆�，F(xiàn)在用了治療起來(lái)，就算沒(méi)有糖尿病也用這個(gè)藥控制它。還有二甲雙胍也是非常好的，它可以減少糖尿病，也可以減少癡呆的發(fā)生。這些是目前一個(gè)非常大的進(jìn)展。第二個(gè)就是，大家知道的還有一些新型抗體的藥物，現(xiàn)在還在開(kāi)發(fā)研究，比如說(shuō)有一個(gè)叫做作用于Tau蛋白的抑制劑，這些可能是治療的方向。另外還有一個(gè)是減少Aβ的藥物，Aβ就是抗體，目前所有的抗體研究，對(duì)輕度認(rèn)知障礙有效果，但現(xiàn)在對(duì)中度的效果還沒(méi)有，這是針對(duì)Aβ淀粉樣蛋白的抗體的治療研究。另外還有大家都知道的，一個(gè)就是乙酰膽堿酯酶抑制劑，比如安理申，還有一個(gè)是藥物針對(duì)興奮性氨基酸受體拮抗劑，比如美金剛又叫易倍申，它是有效的。所以目前治療的方法還是非常多，而且早期治療效果就非常好。

陸正齊

發(fā)表時(shí)間：2016-6-29 11:18:00

老年癡呆的危險(xiǎn)因素主要與心腦疾病的危險(xiǎn)因素是一模一樣。要把心腦血管危險(xiǎn)因素控制好，這個(gè)血管和癡呆病合起來(lái)就叫血管性老年癡呆癥，它也都會(huì)減少。那么血管病的危險(xiǎn)因素，主要包括以下八個(gè)方面。第一個(gè)，你的血壓管理。中國(guó)人最主要的問(wèn)題是血壓，因?yàn)橹袊?guó)人喜歡吃鹽，我們推薦鹽含量每天只有3克，但中國(guó)人一天要吃13克的鹽。因此高鹽它會(huì)造成癡呆，所以我們要想控制高血壓，首先要減少鹽的攝入。第二個(gè)問(wèn)題是吸煙，中國(guó)又是世界的吸煙大國(guó)，大概估計(jì)60%的男人有吸煙。因此，戒煙一年以上就可以減少癡呆的發(fā)生。第三，我們要控制膽固醇的攝入。膽固醇攝入多少，不能沒(méi)有膽固醇，我們細(xì)胞膜上面是有膽固醇的，但是膽固醇的含量要少于5.0mmol/L。第四個(gè)你的體重，我們叫BMI，就是你的體重指數(shù)是多少。如果是25以下，就是微微有福，可以有一點(diǎn)肚子，但是不能超過(guò)25，更不能超過(guò)28，超過(guò)28叫肥胖。那么超過(guò)25到28，我們就叫體重指數(shù)增加，超重。第五個(gè)危險(xiǎn)因素就是血糖問(wèn)題。你的空腹血糖，要小于5.6mmol/L。第六個(gè)是運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，看你的這個(gè)運(yùn)動(dòng)次數(shù)夠不夠。少動(dòng)的、天天在家不出門(mén)的人，他容易得癡呆，因此我們要求每個(gè)星期三到五次的運(yùn)動(dòng)。一次大概三十分鐘到五十分鐘，這樣的運(yùn)動(dòng)可以減少癡呆的發(fā)生。第七個(gè)問(wèn)題是喝水。每天你的水喝了多少，有沒(méi)有2500cc的水，小瓶子要喝6-7瓶。還有的人晚上熬夜過(guò)度壓力大，夜里不睡覺(jué)。我們要求晚上睡7-9個(gè)小時(shí)。還有白天中午打一個(gè)小盹，哪怕小睡一下。20分鐘，30分鐘就可以減少三分之一的癡呆。

陸正齊

發(fā)表時(shí)間：2016-6-29 11:03:00

家屬方面主要注意這些問(wèn)題：首先第一個(gè)問(wèn)題，患者很可能丟三落四，或者轉(zhuǎn)眼就忘記事情。例如出門(mén)買(mǎi)菜，到了菜場(chǎng)不知道買(mǎi)什么東西，或者到冰箱拿東西，一轉(zhuǎn)眼到冰箱不知道拿什么東西�；蛘叩搅朔块g本來(lái)是拿錢(qián)包的，他到房間里頭又不知道干什么。這個(gè)是早期的近期記憶功能下降。我們叫轉(zhuǎn)眼就忘。第二個(gè)問(wèn)題我們叫微笑癥，患者見(jiàn)了人會(huì)笑的。這個(gè)也要注意，有些人笑是因?yàn)楹檬�，�?wèn)題是他的笑是沒(méi)有理由的笑。第三個(gè)是轉(zhuǎn)頭癥，他不理你或者是聽(tīng)不懂，或者忘記了，他就不停地轉(zhuǎn)頭。比如他來(lái)看病的時(shí)候也不停地轉(zhuǎn)頭，他要問(wèn)他自己的保姆或者家里人，因?yàn)樗�忘記了，所以就出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭癥。還有第四個(gè)情況，他會(huì)說(shuō)假話，還有尾語(yǔ)癥。比如中午明明吃的是青菜，他會(huì)告訴你“我中午……啊”，這就是尾語(yǔ)癥，說(shuō)話后面帶很多尾語(yǔ)。這是癡呆的一個(gè)早期癥狀。還有他會(huì)說(shuō)假話，因?yàn)樗�想不起�?lái)。他中午明明吃青菜，他會(huì)告訴你他中午吃魚(yú)，“我吃了魚(yú)”“我中午吃了肉”，“我吃了菜”，你再問(wèn)吃了什么菜，是什么顏色的，是不是長(zhǎng)長(zhǎng)的形狀，他想不起來(lái)，這叫情景記憶障礙。實(shí)際上癡呆早期的第一個(gè)癥狀就是情景記憶障礙。發(fā)現(xiàn)情況時(shí)，就一定要去門(mén)診診斷，讓醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行評(píng)估。我們中山三院這邊有個(gè)癡呆的門(mén)診，而且現(xiàn)在好多醫(yī)院已經(jīng)建立了癡呆的門(mén)診，真的發(fā)現(xiàn)以上情況就要到門(mén)診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行篩查。我建議病人的家屬盡量早期發(fā)現(xiàn)病情，一旦發(fā)現(xiàn)病人記憶有問(wèn)題，就要帶他到門(mén)診來(lái)。這時(shí)只有輕度認(rèn)知障礙的臨床癥狀。有些家屬早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，那么病情發(fā)展到了后期，就不是說(shuō)近期記憶障礙的問(wèn)題，而是把你忘了的問(wèn)題了。第二，他的語(yǔ)言也會(huì)減少。第三個(gè)他不愿意出去活動(dòng)，第四個(gè)他可能晚上出現(xiàn)一些異常的行為，夜里會(huì)出現(xiàn)夜里鬧，睡眠會(huì)不好，還有找不到房間的這些情況。有些患者到街上買(mǎi)菜會(huì)走丟，他找不到菜場(chǎng)，而且到了菜場(chǎng)也回不了家，導(dǎo)致經(jīng)常走丟。日本每年到了冬天，有五萬(wàn)癡呆患者是死在雪里凍死的，因?yàn)樗�回不了家。就算是在發(fā)達(dá)的西方國(guó)家、日本，癡呆的發(fā)生率仍然非常高。

陸正齊

發(fā)表時(shí)間：2016-6-29 11:00:00

我們要求：第一個(gè)是像這種老人，他不能一個(gè)人在家里，他要出門(mén)一定要給他戴上一個(gè)手環(huán)，手環(huán)寫(xiě)好他的姓名，手機(jī)號(hào)，聯(lián)系人，手機(jī)是誰(shuí)，聯(lián)系人是誰(shuí)，家在哪里，戴個(gè)手環(huán)才讓他出門(mén)。除了手環(huán)，還有口袋里的最好再備一個(gè)小本子，上面寫(xiě)好放到他口袋里，然后他可以打開(kāi)來(lái)看看，他找不到家可以找警察，可以找他人幫忙，所以一定要備這個(gè)手環(huán)或者口袋里要放個(gè)本子，這是防止丟失，這是非常重要的。第二個(gè)，家里人要經(jīng)常陪同，尤其他的親人，這樣可以減少他癡呆發(fā)生。就像家庭的聚會(huì)，兒子、女兒晚上或者周末，回來(lái)陪老人家一起吃吃飯，再鼓勵(lì)他，跟他聊天。第三個(gè)，在護(hù)理這塊，要防止跌跤，晚上的床一定要軟，地板要軟。因?yàn)槔先思彝砩掀鸫灿袝r(shí)候會(huì)摔跤�；颊咭�穿一些比較舒適的鞋子，避免引起他的骨折，因?yàn)樗�容易摔跤。這種癡呆的病人，年老的時(shí)候走路時(shí)搖晃、不平衡，夜里醒來(lái)很容易摔跤；一摔跤骨折了，那就要臥床了，一臥床更增加他的死亡率。所以我們護(hù)理這一塊非常重要，家庭和小孩要經(jīng)常回來(lái)看看老人，要多跟他交流。另外要鼓勵(lì)他跟一些朋友、家里人還有親戚交流。還有參加社會(huì)活動(dòng)，比如下圍棋，去逛街買(mǎi)菜，或者是跳跳舞，這些都可以減少他病情的進(jìn)展。我們希望親人能陪伴患者做一些集體的社會(huì)活動(dòng)和家庭的活動(dòng)。