膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變。膽囊息肉的形成與多種因素有關(guān)，如膽囊慢性炎癥、膽固醇代謝異常、膽囊結(jié)石刺激等。對(duì)于膽囊息肉病患者能否服用龍膽瀉肝丸（水丸），不能一概而論，需要綜合考慮息肉的大小、數(shù)量、癥狀以及患者的整體身體狀況等。 1. 息肉大?。喝绻⑷廨^小，直徑小于 1 厘米，且無(wú)明顯癥狀，通常定期復(fù)查即可。 2. 息肉數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)息肉和多發(fā)息肉的處理方式也有所不同。 3. 癥狀表現(xiàn)：若有明顯的右上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能需要進(jìn)一步治療。 4. 身體狀況：患者若同時(shí)患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，會(huì)影響治療方案。 5. 藥物作用：龍膽瀉肝丸（水丸）主要用于清肝膽、利濕熱，對(duì)于膽囊息肉本身可能沒(méi)有直接的治療作用。 總之，膽囊息肉患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。不建議自行服用龍膽瀉肝丸（水丸）或其他藥物。治療膽囊息肉的常用藥物還有熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、膽舒膠囊等，但藥物的使用均需遵循醫(yī)囑?；颊邞?yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，如普外科或肝膽外科。

您好 早期的膽囊息肉
如果癥狀不明顯
沒(méi)有其它特殊器官損害
一般可以考慮適當(dāng)口服藥物治療 但是
能否根治
只能看您的身體具體情況而定 建議和臨床醫(yī)生建立長(zhǎng)期臨床聯(lián)系
定期去正規(guī)醫(yī)院復(fù)診 手術(shù)是根治膽囊息肉的最根本方法
但并不是所有的情況都應(yīng)該手術(shù)
應(yīng)該具備一定的手術(shù)指證
（1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。
（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。
（3）單發(fā)病變，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。
（5）CEA（腫瘤標(biāo)記物），測(cè)值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。
（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
（7）對(duì)直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變?cè)龃蠡虬Y狀明顯亦須行手術(shù)治療。 建議定期復(fù)查
一旦需要手術(shù)治療時(shí)
不可延誤 謝謝您關(guān)注家庭醫(yī)生在線柯大夫知道

這個(gè)應(yīng)該分情況而定。 膽囊息肉是膽囊黏膜凸起性病變的總稱，它包含著不同的病變類型，目前臨床上將其分為兩大類：①真性腫瘤：例如腺瘤、腺癌、平滑肌瘤及脂肪瘤等。其中腺瘤可多發(fā),多數(shù)有蒂,發(fā)生部位多變,目前認(rèn)為易癌變，應(yīng)高度警惕。②假性腫瘤：包括膽固醇性息肉、炎性息肉等。其中膽固醇性息肉最為多見(jiàn),約占53.7%～62%。這種膽固醇性息肉好發(fā)于頸部,不會(huì)癌變，因此一般不需要手術(shù)治療。 對(duì)無(wú)癥狀或輕微癥狀、直徑小于10毫米的膽囊息肉病變，原則上不考慮手術(shù)。患者可解除思想顧慮，酌情配合利膽藥物治療。此外，要強(qiáng)調(diào)的是B超的動(dòng)態(tài)觀察，一般來(lái)說(shuō)，每4~6個(gè)月復(fù)查一次，若發(fā)現(xiàn)息肉有增長(zhǎng)趨勢(shì)，可適當(dāng)縮短復(fù)查期。而當(dāng)膽囊息肉滿足以下條件時(shí)，可考慮手術(shù)：①膽囊息肉直徑大于或等于10毫米者；②廣基（指息肉的底部寬）或單發(fā)息肉且直徑大于或等于8毫米者；③B超動(dòng)態(tài)觀察顯示息肉體積增長(zhǎng)較迅速者；④膽囊息肉病變伴結(jié)石者；⑤膽囊息肉病變伴較重的慢性膽囊炎(癥狀和B超發(fā)現(xiàn)均一致)者。手術(shù)方式主要為膽囊切除術(shù)。對(duì)懷疑惡變者，由于術(shù)中可能需要根據(jù)探查及病檢結(jié)果進(jìn)行擴(kuò)大切除（如肝部分切除、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃等），因此不宜選擇腹腔鏡膽囊切除，而應(yīng)采用直接開(kāi)腹的術(shù)式。

膽囊息肉癌變的可能性很小，不用過(guò)分擔(dān)心，但也應(yīng)該引起足夠重視； 一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉增大到5毫米以上后，其內(nèi)部會(huì)生成血管，造成息肉增大的速度加快，膽囊惡變的可能性增大，有一定比例的患者會(huì)出現(xiàn)膽囊惡變，而又很難知道它的性質(zhì)什么時(shí)侯會(huì)改變，造成思想有負(fù)擔(dān)，因此一般建議進(jìn)行治療； 膽囊息肉的治療，目前沒(méi)有藥物可以消除.絕大多數(shù)藥物只能起到一個(gè)暫時(shí)緩解癥狀比如疼痛、炎癥、消化不良等，也就是治標(biāo)不治本； 目前，治療膽囊息肉最有效的手段是手術(shù)治療，分兩種：一、切除膽囊手術(shù)；2、內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)，取出息肉，保住膽囊； 膽囊是一個(gè)十分重要的消化器官，是消化系統(tǒng)重要的一環(huán).切除膽囊會(huì)對(duì)人體造成重創(chuàng)，引起長(zhǎng)期的消化不良和腹脹腹瀉，很多人切除膽囊后氣色不好、體質(zhì)差就是因長(zhǎng)期的消化不良引起的.（詳細(xì)情況見(jiàn)附文1：膽囊切除的危害；）因此只要有可能，都應(yīng)該盡量保住膽囊； 切除膽囊對(duì)以后的生活及身體影響太大，因此建議采用內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)治療，取出息肉，保住膽囊.手術(shù)的目的是摘除息肉、明確病理性質(zhì)和防止惡變，解除心理負(fù)擔(dān). 要了解更多內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)的詳細(xì)情況可通過(guò)百度搜索“保膽取息肉”. 現(xiàn)在需要注意以下幾點(diǎn)：平時(shí)飲食以清淡為主，忌食高膽固醇和高脂肪食品；生活作息要規(guī)律，不宜過(guò)度勞累；多運(yùn)動(dòng)，切忌就坐不動(dòng)；多飲水，一天飲水2500毫升左右； 內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)的介紹 在膽囊底作小切口進(jìn)入膽囊腔后，使用硬性纖維膽道鏡這一內(nèi)鏡設(shè)備，借助其影像清晰、放大倍數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)并用活檢鉗逐一清除更細(xì)小的膽囊息肉.當(dāng)膽囊息肉大小超過(guò)6毫米以后，息肉絕大部分有小動(dòng)脈供血，舊式手術(shù)方法經(jīng)常出現(xiàn)鉗夾息肉后“血肉模糊”的尷尬場(chǎng)面，借助于纖維膽道鏡+電凝設(shè)備，用于摘除息肉后的止血，出血量極少，可為術(shù)者創(chuàng)造“無(wú)血環(huán)境”，既縮短手術(shù)時(shí)間，又避免了血塊遮擋導(dǎo)致息肉的漏診；并且，術(shù)中將息肉送病檢，如為惡性病變則行膽囊癌根治手術(shù)，即切除膽囊；將息肉逐一清除干凈，確保膽囊管通暢后關(guān)閉膽囊，逐層縫合腹壁，醫(yī)用粘合膠粘合皮膚，無(wú)需拆線.術(shù)后第2天可下床活動(dòng)，3到5天后即可出院. 內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)和膽囊息肉治療新的境界，保留膽囊，維持人體整體化平衡，取凈息肉，安全高效，創(chuàng)傷更小，極具美容效果，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，為目前國(guó)內(nèi)治療膽囊息肉最先進(jìn)的方法. 內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)，其主要意義是取出息肉，保留膽囊，維護(hù)了正常人體的平衡和生理功能.當(dāng)然，它也充分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷”的理念.嚴(yán)格的講，所謂“微創(chuàng)”，主要是指對(duì)器官功能損傷的大小，而切口的大小都是次要的.保留了一個(gè)重要器官的功能，是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義標(biāo)準(zhǔn).如果膽囊器官被切掉了，膽囊功能被喪失了，即便是采用所謂的“先進(jìn)”的腹腔鏡技術(shù)切除膽囊，切口再小，“恢復(fù)快”，也不能算是微創(chuàng)，應(yīng)該是重創(chuàng)了. 內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)的另一個(gè)特點(diǎn)是十分安全.此種手術(shù)無(wú)嚴(yán)重合并癥，無(wú)死亡率.這是目前任何膽囊切除手術(shù)所不能比擬的.這也是病人最關(guān)心的重要內(nèi)容之一. 同時(shí)，內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)，對(duì)于那些膽囊已無(wú)功能、膽囊嚴(yán)重萎縮、膽囊癌變的病例則應(yīng)膽囊切除，毫不猶豫. 當(dāng)然，內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)方法，除了體現(xiàn)保留膽囊功能的微創(chuàng)精神外，還體現(xiàn)了切口小，創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，美容佳，收費(fèi)低的特點(diǎn)，深受廣大患者的歡迎. 內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)，切口小，平均2cm長(zhǎng)，并且不做縫合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的切口長(zhǎng)度為15—20cm，術(shù)后需拆線治療，并留有較大的瘢痕；即使是采用腹腔鏡所謂的“微創(chuàng)”手術(shù)，也有3個(gè)切口，與內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)相比，實(shí)在算不上“微創(chuàng)”，應(yīng)該是“大創(chuàng)”了. 內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)由切口進(jìn)入腹腔不切斷腹壁肌肉，故損傷極小，恢復(fù)快；術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，3到5日后出院. 要想保膽，就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細(xì)情況可通過(guò)百度搜索“保膽取息肉”. 附文1：膽囊切除的危害 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后對(duì)人體至少有以下幾點(diǎn)不良影響： 　　1、造成人體消化不良、腹脹腹瀉 　　肝細(xì)胞每天分泌約800~1200ml膽汁，其中水分占97%.肝細(xì)胞分泌的膽汁，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮：因膽囊粘膜有很強(qiáng)的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能，膽汁中90%的水分被膽囊吸收后，能使膽汁濃縮約30倍并儲(chǔ)存于膽囊.進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除，此時(shí)肝膽汁由肝內(nèi)排出無(wú)處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；當(dāng)進(jìn)食美味家肴時(shí)，需大量膽汁幫助消化，但此時(shí)體內(nèi)無(wú)“富余膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對(duì)脂肪的消化吸收，其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等，2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦、面黃，就是這個(gè)原因造成的. 　　2、引發(fā)堿性反流性胃炎 　　正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道.這一過(guò)程與胃十2指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃，使胃內(nèi)PH值升高，細(xì)菌繁殖，而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對(duì)膽囊切除6個(gè)月后的患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降，胃壁細(xì)胞受損．胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 　　3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高 　　在治療膽總管結(jié)石的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)：超過(guò)50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石，卻很可能因此“招來(lái)”膽總管結(jié)石，這是因?yàn)椋耗懩仪谐埃懩揖哂袧饪s膽汁的作用，濃縮的膽汁對(duì)膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后，膽鹽池明顯減小，膽汁的濃縮失去了場(chǎng)所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對(duì)膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結(jié)石，也就是膽總管結(jié)石. 　　而膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽結(jié)石. 　　4、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高 　　近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分： 　　1）歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未切除者高45倍. 　　2）有人對(duì)7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn)，6千例有膽囊切除史，并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加，由21．8％增加到38.5％另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn)，女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70％其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍. 　　為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會(huì)升高？ 　　這可以用次級(jí)膽酸論來(lái)解釋.次級(jí)膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用：次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是： 　　1）次級(jí)膽酸的由來(lái)：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸. 　　2）膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時(shí)間；因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，無(wú)疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性. 　　近年來(lái)，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝.然而，在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)排入腸道，空腹時(shí)腸道內(nèi)并無(wú)較多的膽汁常在，顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少，因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少，加之正常膽囊的存在，膽汁中存有大量的Ig，保護(hù)腸道粘膜不受外來(lái)抗原和次級(jí)膽酸的侵害，當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了. 　　5、造成肝損害和結(jié)腸損害 　　目前己證實(shí)石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級(jí)膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后，會(huì)造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因. 　　6、導(dǎo)致膽管損傷 　　眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中，由于Calot氏3角的重要性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的合并癥再所難免，總有一定的概率（膽管損傷：0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等.特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題，與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；這一點(diǎn)是膽囊切除的最大缺陷.加之，考慮到膽囊切除帶來(lái)的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉，就應(yīng)該慎重考慮了. 　　7、造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥” 　　“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個(gè)模糊概念；隨著現(xiàn)代影象學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”，而這一征候的治療臨床上甚感困難. 　　研究表明：膽囊在膽系動(dòng)力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊，不能調(diào)節(jié)膽系壓力，即可導(dǎo)致oddi’s括約肌功能障礙. 以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生事前不可能細(xì)講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來(lái)表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來(lái)解釋，很難評(píng)為醫(yī)療事故. 當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生，他們都說(shuō)切除膽囊對(duì)人沒(méi)有影響，這是沒(méi)有輪到他自己，在問(wèn)到是否可以保膽，他們千篇一律的說(shuō)，保膽后會(huì)復(fù)發(fā)，其實(shí)他們說(shuō)的是舊的保膽手術(shù)，而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法，由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施，使術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高，至死至傷等. 附文2：腹腔鏡切除膽囊的問(wèn)題 現(xiàn)在很多醫(yī)院在宣傳膽囊切除術(shù)時(shí)總會(huì)不忘帶上“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊”.嚴(yán)格的講，所謂“微創(chuàng)”主要是指對(duì)器官功能損傷的大小，而切口的大小都是次要的.保留了一個(gè)重要器官的功能，是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義標(biāo)準(zhǔn).如果膽囊器官被切掉了，膽囊功能被喪失了，即便是采用所謂的“先進(jìn)”的腹腔鏡技術(shù)切除膽囊，切口再小，“恢復(fù)快”，也不能算是微創(chuàng)，應(yīng)該是重創(chuàng)了. 實(shí)際上，腹腔鏡只改進(jìn)了器械，沒(méi)有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開(kāi)腹的更高，一想就明白，開(kāi)腹手術(shù)百年，在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率，腹腔鏡沒(méi)有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟，怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢？更不能與保膽手術(shù)相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高，完全是占領(lǐng)市場(chǎng)的宣傳，其實(shí)，用腹腔鏡切除有功能的膽囊，是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價(jià)來(lái)?yè)Q取切口美容的手術(shù). 要了解更多內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取息肉”手術(shù)的詳細(xì)情況可通過(guò)百度搜索“保膽取息肉”.