50 歲男性，甲狀腺癌術(shù)后，脾臟占位病變，求解析
病人基本情況:男，50歲。病史為2006年3月診斷出左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，并于同月進行切除手術(shù)。左側(cè)（患側(cè)）甲狀腺全部切除，右側(cè)部分切除。術(shù)后用藥，沒有復(fù)發(fā)，情況較好。本次詳細病情是:一、病人于2007年4月做體檢時，做B超發(fā)現(xiàn)“脾臟內(nèi)有一異物”，后又做肝膽脾CT增強掃描。檢查所見:脾外形規(guī)則，邊緣光整，脾內(nèi)可見一類圓形低密度影，大小約2.66cm*3.07cm,邊緣光滑，動脈期邊緣可見強化，門脈期病灶強化明顯。腹膜后未見異常結(jié)節(jié)。印象為:肝膽增強掃描未見異常。☆“脾臟占位性病變，考慮血管瘤?！倍?007年8月16日超聲復(fù)查，☆超聲所見:脾臟測值增大，長徑約13CM，厚約5.4CM，于脾門處可探及一中等回聲結(jié)節(jié)，大小約2.3*2.6*3.3cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI示其內(nèi)未見血流信號。★★我的咨詢目的是:一、兩次檢查結(jié)果該瘤的大小變化不大，但第二次出現(xiàn)了邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的字眼，這說明了什么呢？二、應(yīng)做哪些進一步的檢查？★★★三、是否需要做手術(shù)（手術(shù)會引起脾臟大面積出血嗎），如果不做手術(shù)會有危險嗎？專家，病人很著急，請您逐條詳細解答，★尤其是需要做手術(shù)嗎，在此萬分感謝?。【?
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回答2
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莫偉 副主任醫(yī)師
廣東省第二中醫(yī)院
三級甲等
內(nèi)分泌科
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50 歲男性，甲狀腺癌術(shù)后，脾臟發(fā)現(xiàn)占位性病變。本次主要探討兩次檢查結(jié)果變化的意義、需進一步做的檢查、是否要手術(shù)及手術(shù)風險、不手術(shù)的危險性等。 1. 關(guān)于兩次檢查結(jié)果變化：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則可能提示病變性質(zhì)的改變，如從良性向惡性發(fā)展，但也可能是檢查誤差或其他原因。需要綜合其他檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)來判斷。 2. 進一步檢查：可進行磁共振成像（MRI）檢查，對軟組織分辨力高，有助于更清晰地顯示脾臟病變；還可進行腫瘤標志物檢查，如甲胎蛋白、癌胚抗原等，輔助判斷病變性質(zhì)；必要時可行穿刺活檢，以明確病理類型。 3. 手術(shù)與否：是否手術(shù)取決于病變的性質(zhì)、癥狀、患者的身體狀況等。如果病變傾向惡性或有明顯癥狀，手術(shù)可能是必要的。手術(shù)存在脾臟大面積出血的風險，但在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作下，可通過精細的操作和充分的術(shù)前準備降低風險。 4. 不手術(shù)的危險：如果病變?yōu)閻盒郧也皇中g(shù)，可能會出現(xiàn)腫瘤進展、轉(zhuǎn)移，影響生存質(zhì)量和生存期；即使是良性病變，如果體積較大或有破裂風險，也可能引起嚴重并發(fā)癥。 5. 術(shù)后注意事項：術(shù)后要注意休息，保持傷口清潔，預(yù)防感染；飲食清淡，逐漸增加營養(yǎng)；定期復(fù)查，監(jiān)測恢復(fù)情況。 總之，對于該患者的脾臟占位性病變，需要綜合多種因素來決定治療方案，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進行檢查和治療。
2025-03-25 02:05
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好!有必要做核磁工振檢查,進一步排除腫瘤,有必要手術(shù)治療
2016-01-22 12:37
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什么是甲狀腺乳頭狀癌? 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的一種類型，占60%～70%，多見于40歲左右的青壯年，兒童甲狀腺惡性腫瘤90%以上屬于乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌多數(shù)為單發(fā)腫物，可伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺囊腫。本病以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且轉(zhuǎn)移率較高，同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達40%~50%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可達到10%，晚期可轉(zhuǎn)移至縱隔或腋下淋巴結(jié)，50%~70%的患者初診時已伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移較少發(fā)生，為4%~8%，以肺轉(zhuǎn)移最為多見，其次是骨轉(zhuǎn)移。平均病程5年，也可長達20年。 查看全文»
