第 7 屆亞洲心臟論壇涵蓋了諸多心血管病相關(guān)的重要報(bào)告，包括高血壓與血脂紊亂綜合治療、糖尿病患者降壓治療及代謝綜合征概念變遷等。 1. 高血壓與血脂紊亂綜合治療：高血壓和血脂紊亂常同時(shí)存在，相互影響。治療需綜合生活方式調(diào)整，如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。藥物方面，常用的有硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片、依那普利片等。 2. 糖尿病患者降壓治療：糖尿病患者的血壓控制尤為重要。治療不僅要控制血糖，還要選擇合適的降壓藥，如厄貝沙坦片、氨氯地平片、貝那普利片等。 3. 代謝綜合征概念變遷：隨著研究深入，對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)不斷更新，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略也有所變化。 4. 心血管病的預(yù)防：強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，包括控制體重、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量等。 5. 心血管病的康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)等，有助于提高患者生活質(zhì)量。 總之，本次論壇的報(bào)告內(nèi)容為心血管病的防治提供了新的思路和方法。

英國(guó)倫敦帝國(guó)學(xué)院NeilRPoulter--------------------------------------------------------------------------------動(dòng)脈粥樣硬化是一種多病因的疾病，患者通常可能同時(shí)存在兩種或兩種以上的心血管危險(xiǎn)因素。但是，臨床醫(yī)師往往只關(guān)注某個(gè)單一因素，也只針對(duì)該因素進(jìn)行干預(yù)。因此，有必要對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)，從而達(dá)到優(yōu)化高血壓與血脂紊亂治療的目的。對(duì)總體危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估是指導(dǎo)治療的一種合理方法。目前已有多種對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的評(píng)分工具，采用這些評(píng)分工具，有助于提高臨床醫(yī)師的判斷能力。但是，所有評(píng)分工具均有其局限性，都只是指導(dǎo)性的，不能將其作為一成不變的規(guī)定。臨床研究證實(shí)，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨著血壓及血清膽固醇水平的升高而增加，有效的降壓、降脂治療可顯著減少心血管事件的發(fā)生。ＡＬＬＨＡＴ與ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ臨床研究對(duì)他汀類(lèi)治療的益處（特別是高血壓患者接受他汀類(lèi)治療的益處）進(jìn)行了評(píng)估。ＡＬＬＨＡＴ研究評(píng)估了１萬(wàn)余例高血壓患者接受普伐他?。ǎ矗埃恚纾洌┗虺Ｒ?guī)降脂治療的療效。普伐他汀降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）的療效（分別為１１％和１７％）較預(yù)期小，減少致死性冠心病和非致死性心梗（９％）以及致死性和非致死性卒中（９％）的作用也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ臨床研究也納入了１萬(wàn)余例高血壓患者結(jié)果與之相反。與安慰劑組（總膽固醇≤６．５ｍｍｏｌ／Ｌ）相比，阿托伐他?。ǎ保埃恚纾洌┲委熆墒顾泄谛牟〖胺侵滤佬孕墓p少３６％致死性及非致死性心梗減少２７％。這可能與ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ中總膽固醇和ＬＤＬ－Ｃ降低幅度較大有關(guān)（分別降低２４％和３５％）。因此，對(duì)于年齡＜８０歲、總膽固醇＞３．５ｍｍｏｌ／Ｌ的高血壓患者（１０年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)≥２０％），接受他汀類(lèi)藥物治療十分必要。考慮到這些研究結(jié)果中對(duì)血脂進(jìn)行干預(yù)的閾值較低，有必要將以前推薦的治療目標(biāo)降低，最新的歐洲及英國(guó)高血壓指南已就此作了修改。演講者簡(jiǎn)介ＮｅｉｌＲＰｏｕｌｔｅｒ教授是英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)主席、倫敦帝國(guó)學(xué)院心血管預(yù)防醫(yī)學(xué)教授、倫敦圣瑪麗醫(yī)院名譽(yù)顧問(wèn)及流行病學(xué)家，他還是ＡＳＣＯＴ臨床研究中英國(guó)與愛(ài)爾蘭研究的負(fù)責(zé)人。Ｐｏｕｌｔｅｒ教授的主要研究方向是優(yōu)化高血壓與血脂紊亂的研究與治療、激素替代治療的心血管作用以及第三世界的心血管疾病等方面。他還參與制定了英國(guó)心血管疾病預(yù)防推薦（１９９８年版）、ＷＨＯ／國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓治療聲明（２００３年版）、歐洲高血壓學(xué)會(huì)／歐洲心臟病學(xué)會(huì)心臟病指南(２００３年版)及英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)高血壓治療指南(２００４年版)。

英國(guó)倫敦帝國(guó)學(xué)院PeterSever--------------------------------------------------------------------------------近年來(lái)，許多有關(guān)高血壓治療的臨床研究均證實(shí)，降低血壓不僅可以有效預(yù)防患者卒中的發(fā)生，而且還可以明顯改善冠心病患者的臨床轉(zhuǎn)歸。各種抗高血壓藥物的心血管病保護(hù)作用相似很多臨床研究對(duì)不同種類(lèi)抗高血壓藥物的療效進(jìn)行了比較。雖然在某些臨床研究中，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）相比，鈣通道拮抗劑及利尿劑在降低卒中發(fā)病危險(xiǎn)方面作用更大（特別是對(duì)老年患者）。在個(gè)別臨床研究中，與以利尿劑或血管緊張素受體阻滯劑（ＡＲＢ）為基礎(chǔ)的治療相比，β受體阻滯劑對(duì)卒中的預(yù)防作用可能較小。但薈萃分析表明，不同種類(lèi)的抗高血壓藥物在冠心病及卒中預(yù)防方面無(wú)顯著性差異。ＡＬＬＨＡＴ研究對(duì)一線(xiàn)抗高血壓藥物的單藥治療療效進(jìn)行比較。在該研究中，雖然幾種主要的抗高血壓藥物在冠心病終點(diǎn)方面無(wú)顯著性差異。但對(duì)于老年高血壓患者，鈣通道阻滯劑或利尿劑在控制血壓及預(yù)防卒中發(fā)生方面均較ＡＣＥＩ好。降壓藥的心血管保護(hù)作用取決于血壓降低幅度對(duì)于有高危因素的高血壓患者，血壓的降低可帶來(lái)非常顯著的益處。如，對(duì)于卒中后患者，ＡＣＥＩ與利尿劑的聯(lián)合治療可顯著減少卒中復(fù)發(fā)；對(duì)于已有腎損傷的糖尿病患者，ＡＲＢ降壓治療可防止腎功能進(jìn)一步受損?？垢哐獕核幬锏男难鼙Ｗo(hù)作用取決于患者血壓降低的幅度，而與不同種類(lèi)的藥物在作用機(jī)制上的差異無(wú)關(guān)，這對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。抗高血壓藥物的選擇根據(jù)ＡＬＬＨＡＴ研究中有關(guān)氯噻酮的研究結(jié)果，美國(guó)ＪＮＣ７高血壓治療指南大力倡導(dǎo)將低劑量噻嗪類(lèi)作為高血壓治療一線(xiàn)藥物。但也有研究者提出不同看法，在ＡＬＬＨＡＴ研究中，氯噻酮的劑量并不是小劑量，在代謝方面的副作用明顯，如治療１年的低血鉀發(fā)生率為１２％。此外，一些將β受體阻滯劑及利尿劑與一些新抗高血壓藥物（如鈣通道阻滯劑、ＡＣＥＩ及ＡＲＢ等）進(jìn)行比較的臨床研究證實(shí)，采用舊藥物進(jìn)行治療時(shí)，糖尿病的新發(fā)病例數(shù)增加。最近，英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)制定了新的高血壓治療指南。在該指南中，制定者提出一個(gè)針對(duì)年齡、種族及是否有糖尿病來(lái)選擇采用何種抗高血壓藥物作為一線(xiàn)治療的應(yīng)用法則，即ＡＢＣＤ法則。對(duì)于年輕患者及糖尿病患者，推薦ＡＣＥＩ（Ａ）作為一線(xiàn)治療藥物；對(duì)于冠心病患者，推薦β受體阻滯劑（Ｂ）作為一線(xiàn)治療藥物；對(duì)于老年患者，推薦鈣通道阻滯劑（Ｃ）或利尿劑（Ｄ）作為一線(xiàn)治療藥物。目前，社區(qū)血壓控制情況仍然較差。因此，應(yīng)將血壓＜１４０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ作為治療的重點(diǎn)目標(biāo)，以確實(shí)降低血壓相關(guān)的心血管病發(fā)病率及病死率。演講者簡(jiǎn)介ＰｅｔｅｒＳｅｖｅｒ是英國(guó)倫敦帝國(guó)學(xué)院的臨床藥理及治療學(xué)教授、圣瑪麗醫(yī)院名譽(yù)高級(jí)醫(yī)師及國(guó)際中心英國(guó)循環(huán)健康主席。他還是英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)及歐洲血壓和心血管研究委員會(huì)前主席、歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員和英國(guó)心臟病基金會(huì)委員會(huì)主席。Ｓｅｒｖｅｒ教授擔(dān)任ＪＲｅｎｉｎＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＡｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅＳｙｓｔ雜志的聯(lián)合主編，此外，他還是ＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ、ＪＨｕｍＨｙｐｅｒｔｅｎｓ及ＣｌｉｎＳｃｉ等雜志的編委。

美國(guó)得克薩斯大學(xué)StevenHaffner--------------------------------------------------------------------------------近１５年來(lái)，人們已逐漸接受了代謝綜合征這一概念。傳統(tǒng)的代謝綜合征包括血脂紊亂、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、高血壓、糖耐量受損及冠心病等。代謝綜合征的概念不斷被修改，其范圍也不斷擴(kuò)大。例如，肥胖者（特別是腹部肥胖者）可能有代謝綜合征，小而密的ＬＤＬ－Ｃ與代謝綜合征關(guān)系密切，纖維蛋白原水平及纖溶酶原激活物抑制劑ＰＡＩ－Ⅰ水平的升高與胰島素抵抗有關(guān)等。此外，人們還發(fā)現(xiàn)亞臨床炎癥與代謝綜合征有關(guān)。目前，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)已被廣泛接受（如使ＬＤＬ－Ｃ＜１００ｍｇ／ｄＬ、血壓＜１３０／８０ｍｍＨｇ）。對(duì)于有代謝綜合征而沒(méi)有糖尿病的患者，也應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，干預(yù)強(qiáng)度依賴(lài)于患者心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的大小。演講者簡(jiǎn)介ＳｔｅｖｅｎＨａｆｆｎｅｒ是美國(guó)得克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心內(nèi)科學(xué)教授、美國(guó)國(guó)立膽固醇教育項(xiàng)目顧問(wèn)委員會(huì)委員，他還是ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ及ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ等雜志的編委。