72 歲男性慢性阻塞性肺氣腫伴感染如何用藥
患者楊某，男性，72歲，退休干部，因“咳嗽氣喘反復發(fā)作二十余年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂?0年吸煙史、20多年的“慢性支氣管炎”史和10多年的“胃潰瘍”史，長期使用“消炎藥”、“平喘藥”等治療。查體：體溫38.8℃，咳白色粘痰，兩肺有干性啰音，心率齊，78次/分鐘；心電圖示竇性心律；胸片示肺透明度增加、紋理增多，心臟狹長；血常規(guī)及肝腎功能檢查正常。肺功能檢查示以阻塞為主的混合型通氣功能障礙，輕度低氧血癥。診斷為“慢性阻塞性肺氣腫伴感染”。治療：凱舒特（頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉）4克靜脈滴注，每日1次；強的松龍10mg口服，每日2次；班布特羅10mg口服，每日1次；氨茶堿0.5mg口服，每日2次；必可酮霧化劑每日3-4次吸入。入院治療2天后患者體溫恢復正常，咳嗽減輕，查體發(fā)現(xiàn)兩肺仍有干性啰音。上級醫(yī)師指示每日加用氨茶堿1克、地塞米松10mg靜脈滴注；接受新治療方案后患者感覺有嚴重的胸悶、腹脹，被迫停用所有的氨茶堿。一周后患者感覺上腹疼痛明顯，胃鏡檢查見食道、胃底、十二指腸球部均有活動性潰瘍。請問該怎么用藥
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回答2
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平愛忠 醫(yī)師
上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者楊某的情況較為復雜。治療需綜合考慮感染控制、癥狀緩解、并發(fā)癥防治等。包括合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，同時要注意藥物不良反應。 1. 感染控制：選用合適的抗生素，如頭孢呋辛酯、阿莫西林克拉維酸鉀等，以有效殺滅病原體。 2. 平喘治療：可應用沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等支氣管擴張劑，緩解氣道痙攣。 3. 抗炎治療：短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，減輕炎癥反應，但要注意其副作用。 4. 對癥處理：如有咳嗽咳痰，可使用氨溴索祛痰。 5. 并發(fā)癥防治：針對胃潰瘍，可使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。 6. 生活調(diào)理：戒煙，避免接觸有害氣體和顆粒，適當進行呼吸功能鍛煉。 總之，對于慢性阻塞性肺氣腫伴感染的患者，用藥方案應個體化，密切觀察病情變化，根據(jù)治療效果和不良反應及時調(diào)整。同時，患者需遵醫(yī)囑用藥，定期復查。
2025-01-10 08:30
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回答1
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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您好，有腹痛，胃鏡查提示有潰瘍，建議予奧美拉唑抑制胃酸分泌、鋁碳酸鎂中和胃酸治療。
2015-12-11 23:53
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