胸部夜間出現(xiàn)針刺樣感覺可能是由多種原因引起，如心臟疾病、胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、乳腺疾病、精神心理因素等。 1.心臟疾?。喝绻谛牟?，心肌缺血時可能出現(xiàn)這種癥狀?；颊叱０橛行幕?、胸悶等。心電圖、心臟彩超等檢查有助于診斷。治療上可能需要使用阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯類藥物等。 2.胸膜炎：炎癥刺激胸膜可導(dǎo)致。多有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)。胸部 X 線或 CT 可明確。治療常使用抗生素如頭孢呋辛，以及止痛藥物如布洛芬。 3.肋間神經(jīng)炎：病毒感染、創(chuàng)傷等可引發(fā)。疼痛沿肋間分布。一般通過癥狀及體格檢查診斷?？墒褂脿I養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺，以及止痛的對乙酰氨基酚。 4.乳腺疾?。喝缛橄僭錾?，女性多見。乳房可有腫塊。乳腺超聲有助于診斷。輕者觀察，重者可能需手術(shù)。 5.精神心理因素：壓力大、焦慮時可能出現(xiàn)。多無器質(zhì)性病變。需調(diào)整心態(tài)，必要時心理治療。 胸部出現(xiàn)針刺樣感覺的原因多樣，若頻繁發(fā)作或癥狀加重，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科、胸外科等就診，明確病因，以便進(jìn)行針對性治療。

⑴硝酸甘油：可用0.3~0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失.對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效.延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化.長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復(fù)有效.近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用.不良作用有頭昏,頭脹痛,頭部跳動感,面紅,心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧.　　⑵二硝酸異山梨醇,消心痛）：可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時.或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效.　?、莵喯跛岙愇祯ィ簽闃O易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入.作用快而短,約10~15秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失.本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用.同類制劑還有亞硝酸辛酯

心絞痛患者在選用心絞痛藥物時,必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行.為了減少耐受性及不良反應(yīng)的發(fā)生,抗心絞痛藥物多采用聯(lián)合用藥的方式.

可選用鈣通道阻滯劑硝酸脂類藥物轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療心率較快者可選用β受體阻滯劑以緩釋劑為好可加用腸溶阿斯匹林100-325mg1/d注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療調(diào)脂治療治療糖尿病戒煙禁酒等還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療（詳見心衰及心律失常篇）必要時可行冠心病的介入治療（PTCA+支架術(shù)）嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)

一發(fā)作時的治療　　1.休息發(fā)作時立刻休息,一般病人在停止活動后癥狀即可消除.　　2.藥物治療較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑.這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量,心腔內(nèi)壓,心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛.　　⑴硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1～2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失.對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效.延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化.長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復(fù)有效.近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用.不良作用有頭昏,頭脹痛,頭部跳動感,面紅,心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧.　?、贫跛岙惿嚼娲?消心痛：可用5～10mg,舌下含化,2～5分鐘見效,作用維持2～3小時.或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效.　?、莵喯跛岙愇祯ィ簽闃O易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入.作用快而短,約10～15秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失.本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用.同類制劑還有亞硝酸辛酯.　　在應(yīng)用上述藥物的同時,可考慮用鎮(zhèn)靜藥.　　二緩解期的治療　　宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素.調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒.調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息.在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多,加重（惡化型）,或臥位型,變異型,中間綜合征,梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應(yīng)予休息一段時間.　　使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)選用,交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物.1.硝酸酯制劑　?、畔跛岙惿嚼娲迹嚎诜跛岙惿嚼?次/d,每次5～10mg；服后半小時起作用,持續(xù)3～5小時.單硝酸異山梨醇20mg,2次/d.　?、扑南跛嵛焖拇减ィ嚎诜?～4次/d,每次10～30mg；服后1～1?小時起作用,持續(xù)4～5小時.　?、情L效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,口服后半小時起作用,持續(xù)可達(dá)8～12小時,可每8小時服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5～10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持12～24h.　　2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發(fā)作.此外,還減低運(yùn)動時血流動力的反應(yīng),使在同一運(yùn)動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小,從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū).用量要大.不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良作用.常用制劑有：①普萘洛爾3～4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100～200mg/d.②氧烯洛爾3次/d,每次20～40mg.③阿普洛爾3次/d,每次25～50mg.④吲哚洛爾3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d.⑤索他洛爾3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg.⑥美托洛爾50～100mg2次/d.⑦阿替洛爾25～75mg2次/d.⑧醋丁洛爾200～400mg/d.⑨納多洛爾40～80mg1次/d等.　　3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用.因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴(kuò)張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負(fù)荷；還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán).常用制劑有：①維拉帕米80～120mg3次/d,緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈,惡心,嘔吐,便秘,心動過緩,PR間期延長,血壓下降等.②硝苯地平10～20mg3次/d,亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛,頭暈,乏力,血壓下降,心率增快等.③地爾硫卓30～90mg3次/d,緩釋劑90～360mg1次/d.不良作用有頭痛,頭暈,失眠等.新的制劑有尼卡地平10～20mg3次/d,尼索地平20mg2次/d,氨氯地平5～10mg1次/d,非洛地平5～20mg1次/d,芐普地爾200～400mg1次/d等.