燒傷感染的診斷與療法

2017-09-01 12:04:09

一、燒傷感染的鑒別診斷：

1、非特異性感染，又稱(chēng)化膿性感染、一般感染，病原菌多是化膿性細(xì)菌，但同一種致病菌可引起各種化膿性感染，而不同致病菌又可引起同一種疾病。

2、特異性感染，有特異性細(xì)菌，如結(jié)核桿菌，破傷風(fēng)桿菌等引起的感染，與非特異性感染不同，其臨床表現(xiàn)、病程變化及治療原則和方法鞥各具鮮明的特點(diǎn)。

二、燒傷感染的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：

大面積燒傷病人通常同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下和感染，三者互為因果。研究表明，嚴(yán)重?zé)齻∪嗽谧銐虻臒崃抗?yīng)下，高蛋白治療組的調(diào)理指數(shù)血清總蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白C3和IgG水平均高于對(duì)照組。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發(fā)生率和死亡率。

三、燒傷感染的免疫療法：

燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。免疫療法分主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。目前臨床應(yīng)用的主動(dòng)免疫主要是綠膿桿菌菌苗，被動(dòng)免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價(jià)免疫血清（或血漿）。

主動(dòng)免疫：綠膿桿菌菌苗根據(jù)抗原成分可分為脂多糖抗原和內(nèi)毒素蛋白抗原二類(lèi)。7價(jià)綠膿桿菌菌苗和16價(jià)綠膿桿菌菌苗（PEV-01）屬于脂多糖抗原，我國(guó) 研制的綠膿桿菌菌苗（EP）屬內(nèi)毒素抗原。綠膿桿菌菌苗具有良好的免疫原性。燒傷病人在入院當(dāng)天、7天和14天三次接種PEV-01后，對(duì)16種成分的抗體效價(jià)從入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周。血清中出現(xiàn)的凝集素和血凝集對(duì)綠膿桿菌致死攻擊有保護(hù)作用。而未注射菌苗的病人罕有保護(hù)性抗體。

接種菌苗的病人血漿中內(nèi)毒素水平低，未接種菌苗而感染綠膿桿菌的病人內(nèi)毒素效價(jià)高。內(nèi)毒素消耗補(bǔ)體的C3成分，損害非特異性免疫機(jī)理，增加病人對(duì)感染的易感性。接種綠膿桿菌菌苗降低血中內(nèi)毒素水平，亦間接增強(qiáng)病人對(duì)其字細(xì)菌感染的抵抗力。