碘-131治療分化型甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌的常見腫瘤。自然發(fā)病率為4/10萬(wàn)左右。80%以上屬分化型甲癌（乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌和混合性腺癌），15~20%屬未分化癌和髓樣癌。甲狀腺癌的惡性程度較低，病程發(fā)展較慢，具有相對(duì)良性的性質(zhì)。

由于其自然病程長(zhǎng)，甲癌又具有易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。碘-131治療能大大降低甲癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

據(jù)國(guó)外資料，甲癌單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0%；手術(shù)+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11.0%；手術(shù)+碘-131治療+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。

1、原理：分化型甲狀腺癌具有濃聚碘、合成和釋放甲狀腺激素的功能，雖不如正常甲狀腺濾泡細(xì)胞，但在去除正常甲狀腺組織或大量TSH的刺激下也能濃聚足量的碘-131。碘-131所發(fā)射的B射線能有效地破壞轉(zhuǎn)移病灶，形成纖維化或鈣化，達(dá)到治療目的。

2、適應(yīng)癥

（1）所有分化型甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀和混合型）手術(shù)切除原發(fā)病灶后；

（2）手術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤或術(shù)后殘留轉(zhuǎn)移灶；

（3）不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病灶；

（4）甲狀腺癌原發(fā)灶不能手術(shù)切除，而病灶有聚碘-131功能者。

3、禁忌癥

（1）妊娠婦女不愿終止妊娠者；

（2）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶無(wú)聚碘-131功能者；

（3）WBC < 3.0×109/L或身體極度衰竭者。

4、治療前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)盡可能切除原發(fā)病灶。

（2）禁碘3~4周，停用甲狀腺素3~4周，使內(nèi)源性TSH>30mU/L。

（3）測(cè)定甲狀腺激素（FT4、FT3、TSH、HTg、TGAb、TPOAb）和甲狀腺吸131I率。

（4）甲狀腺顯像。

（5）甲狀腺彩超。

碘-131去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織（清甲治療）

1、去除治療的意義

（1）TSH的增高，促使病灶更好地?cái)z取碘-131。

（2）有利于尋找轉(zhuǎn)移病灶。

（3）去除甲狀腺內(nèi)可能存在的微小病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，提高生存率。

（4）提高HTg監(jiān)測(cè)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的敏感性。

2、治療方法

（1）口服強(qiáng)的松10mg tid×1周，預(yù)防和緩解局部水腫。

（2）VitC含化促進(jìn)唾液分泌減少涎腺炎。

（3）常規(guī)服用碘-131 100mCi 進(jìn)行去除治療。

3、隨訪和療效評(píng)價(jià)：治療后3~6月作131I-WBS，觀察殘余甲狀腺組織是否完全去除。若131I–WBS提示殘余甲狀腺組織已完全去除，給予甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療；若殘余甲狀腺組織尚未完全去除，可行第二次碘-131治療。

甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的碘-131治療

1、適應(yīng)癥

（1）甲狀腺殘余組織已完全去除，131I–WBS證實(shí)存在轉(zhuǎn)移病灶；

（2）術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后殘留的轉(zhuǎn)移病灶。

2、禁忌癥和治療前準(zhǔn)備：與碘-131去除治療相同。

3、治療劑量

（1）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，碘-131 150~175 mCi;

（2）甲狀腺床腫瘤復(fù)發(fā)，碘-131 100mCi;

（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨等），碘-131 200 mCi。

4、甲狀腺激素替代治療：甲狀腺完全去除者，服碘-131后48小時(shí)服用甲狀腺素。

5、重復(fù)治療：每次治療間隔3~6月，多次治療直至轉(zhuǎn)移灶完全消失。

注意事項(xiàng)：甲狀腺癌患者必須住入專用病房，按放射防護(hù)要求處理尿液。當(dāng)患者體內(nèi)碘-131 <30mCi 時(shí)可解除隔離。

療效評(píng)價(jià)：療效與病變范圍、轉(zhuǎn)移部位和攝碘-131水平有關(guān)。軟組織頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者療效較好；肺轉(zhuǎn)移者療效次之；骨轉(zhuǎn)移者療效較差。乳頭狀腺癌預(yù)后好于濾泡狀腺癌。轉(zhuǎn)移灶“臨床治愈”后，患者存活率將大大提高。