中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有哪些?影像學如何診斷
中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓的組成(腦和脊髓是各種反射弧的中樞部分)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受全身各處的傳入信息,經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運動性傳出,或者儲存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學習、記憶的神經(jīng)基礎。人類的思維活動也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。在這個部位有哪些的疾病會發(fā)生?影像學診斷方法又是什么呢?
特征
中樞神經(jīng)系統(tǒng)
脊髓還保留著原來神經(jīng)管的模式,灰質(zhì)居中央管的周圍,而白質(zhì)圍于灰質(zhì)的表面。脊髓的背側(cè)部分由胚胎時期神經(jīng)管的翼板發(fā)展而成,主要接受感受器的傳入信息。腹側(cè)部分由基板發(fā)育而成,其功能是運動性的。腦干的顱神經(jīng)核的位置按其感覺、運動的性質(zhì),基本上與脊髓的排列方式相似,但由于腦室的形狀變化,當然,不如脊髓那樣明顯而整齊。腦干中的一些既非感覺又非運動性的神經(jīng)核,如紅核、橄欖核等,則位于腦干的不同部分。由于腦室及眾多的神經(jīng)束和傳導束的出現(xiàn),腦干的構造比脊髓要復雜得多(見表)。大腦及小腦的灰質(zhì)主要分布在表層,分別稱為大腦皮層和小腦皮層;而白質(zhì)則在深層。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥
(一)顱內(nèi)壓升高及腦疝形成
側(cè)臥位的腦脊液壓超過2kPa(正常為0.6~0.8kPa)即為顱內(nèi)壓增高,這是由于顱內(nèi)容物的容積增加,超過了顱腔所能代償?shù)臉O限所致。顱內(nèi)壓增高的主要原因是顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞所致的腦積水。常見的占位性病變?yōu)槟X出血和血腫形成(如創(chuàng)傷、高血壓腦出血等),腦梗死,腫瘤,炎癥(如腦膜腦炎、腦膿腫等),腦膜出血等。其后果與病變的大小及其增大的速度有關。腦水腫可加重病變的占位性。
(二)腦水腫
腦組織中由于液體過多貯積而形成腦水腫(brainedema),這是顱內(nèi)壓升高的一個重要原因。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。
腦組織易發(fā)生水腫與下列解剖生理特點有關:①血腦屏障的存在限制了血漿蛋白通過腦毛細血管的滲透性運動;②腦組織無淋巴管以運走過多的液體。常見腦水腫的類型為:
1、血管源性腦水腫最為常見,是血管通透性增加的結(jié)果,當毛細血管內(nèi)皮細胞受損,血腦屏障發(fā)生障礙時,或新生毛細血管尚未建立血腦屏障時(如轉(zhuǎn)移性腫瘤及腦膿腫周圍有大量的新生毛細血管),血液中的液體大量滲入細胞外間隙,引起腦水腫。白質(zhì)水腫較灰質(zhì)更為明顯。此型水腫常見于腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥時。水腫液較富于蛋白質(zhì)。
2、細胞毒性腦水腫多見于缺血或中毒引起的細胞損害。由于細胞膜的鈉-鉀依賴性ATP酶失活,細胞內(nèi)水、鈉潴留,引起細胞(神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞)腫脹,細胞外間隙減小。此型水腫可同樣累及灰質(zhì)和白質(zhì)。
上述兩型水腫常同時存在,尤其在缺血性腦病時更為顯著。
腦水腫的肉眼形態(tài)為腦體積和重量增加,腦回寬而扁平,腦溝狹窄,白質(zhì)水腫明顯,腦室縮小,嚴重的腦水腫常同時有腦疝形成。鏡下,腦組織疏松,細胞和血管周圍空隙變大,白質(zhì)中的變化較灰質(zhì)更加明顯。電鏡下,細胞外間隙增寬,星形膠質(zhì)細胞足突腫脹(血管源性水腫),或無間隙增寬僅有細胞腫脹(細胞毒性水腫)。
(三)腦積水
腦脊液量增多伴腦室擴張稱為腦積水(hydrocephalus)。腦積水發(fā)生的主要原因是腦脊液循環(huán)的通路被阻斷。引起腦脊液循環(huán)受阻的原因很多,諸如先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦室內(nèi)通路阻塞引起的腦積水稱阻塞性或非交通性腦積水;如腦室內(nèi)通暢而因蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛吸收腦脊液障礙所致的腦積水稱交通性腦積水。此外脈絡叢乳頭狀瘤分泌過多腦脊液也可導致腦積水。
輕度腦積水時,腦室輕度擴張,腦組織呈輕度萎縮。嚴重腦積水時,腦室高度擴張,腦組織受壓萎縮、變薄,腦實質(zhì)甚至可菲薄如紙,神經(jīng)組織大部分萎縮而消失。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查診斷
影像學檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷很重要,腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病和脊髓疾病,常需要影學檢查以確定病變的有無、位置、大小及數(shù)目和性質(zhì)。診斷主要靠X線檢查與CT,自從應用MRI以來,診斷的準確率又有提高。由于顱骨對透聲的限制,使USG應用受限。
(責任編輯:付子顏 )
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