中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有哪些？影像學如何診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓的組成（腦和脊髓是各種反射弧的中樞部分）是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運動性傳出，或者儲存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學習、記憶的神經(jīng)基礎。人類的思維活動也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。在這個部位有哪些的疾病會發(fā)生？影像學診斷方法又是什么呢？

特征

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓還保留著原來神經(jīng)管的模式，灰質(zhì)居中央管的周圍，而白質(zhì)圍于灰質(zhì)的表面。脊髓的背側(cè)部分由胚胎時期神經(jīng)管的翼板發(fā)展而成，主要接受感受器的傳入信息。腹側(cè)部分由基板發(fā)育而成，其功能是運動性的。腦干的顱神經(jīng)核的位置按其感覺、運動的性質(zhì)，基本上與脊髓的排列方式相似，但由于腦室的形狀變化，當然，不如脊髓那樣明顯而整齊。腦干中的一些既非感覺又非運動性的神經(jīng)核，如紅核、橄欖核等，則位于腦干的不同部分。由于腦室及眾多的神經(jīng)束和傳導束的出現(xiàn)，腦干的構造比脊髓要復雜得多（見表）。大腦及小腦的灰質(zhì)主要分布在表層，分別稱為大腦皮層和小腦皮層；而白質(zhì)則在深層。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥

（一）顱內(nèi)壓升高及腦疝形成

側(cè)臥位的腦脊液壓超過2kPa（正常為0.6～0.8kPa）即為顱內(nèi)壓增高，這是由于顱內(nèi)容物的容積增加，超過了顱腔所能代償?shù)臉O限所致。顱內(nèi)壓增高的主要原因是顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞所致的腦積水。常見的占位性病變?yōu)槟X出血和血腫形成（如創(chuàng)傷、高血壓腦出血等），腦梗死，腫瘤，炎癥（如腦膜腦炎、腦膿腫等），腦膜出血等。其后果與病變的大小及其增大的速度有關。腦水腫可加重病變的占位性。

（二）腦水腫

腦組織中由于液體過多貯積而形成腦水腫（brainedema），這是顱內(nèi)壓升高的一個重要原因。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。

腦組織易發(fā)生水腫與下列解剖生理特點有關：①血腦屏障的存在限制了血漿蛋白通過腦毛細血管的滲透性運動；②腦組織無淋巴管以運走過多的液體。常見腦水腫的類型為：

1、血管源性腦水腫最為常見，是血管通透性增加的結(jié)果，當毛細血管內(nèi)皮細胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新生毛細血管尚未建立血腦屏障時（如轉(zhuǎn)移性腫瘤及腦膿腫周圍有大量的新生毛細血管），血液中的液體大量滲入細胞外間隙，引起腦水腫。白質(zhì)水腫較灰質(zhì)更為明顯。此型水腫常見于腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥時。水腫液較富于蛋白質(zhì)。

2、細胞毒性腦水腫多見于缺血或中毒引起的細胞損害。由于細胞膜的鈉-鉀依賴性ATP酶失活，細胞內(nèi)水、鈉潴留，引起細胞（神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞）腫脹，細胞外間隙減小。此型水腫可同樣累及灰質(zhì)和白質(zhì)。

上述兩型水腫常同時存在，尤其在缺血性腦病時更為顯著。

腦水腫的肉眼形態(tài)為腦體積和重量增加，腦回寬而扁平，腦溝狹窄，白質(zhì)水腫明顯，腦室縮小，嚴重的腦水腫常同時有腦疝形成。鏡下，腦組織疏松，細胞和血管周圍空隙變大，白質(zhì)中的變化較灰質(zhì)更加明顯。電鏡下，細胞外間隙增寬，星形膠質(zhì)細胞足突腫脹（血管源性水腫），或無間隙增寬僅有細胞腫脹（細胞毒性水腫）。

（三）腦積水

腦脊液量增多伴腦室擴張稱為腦積水（hydrocephalus）。腦積水發(fā)生的主要原因是腦脊液循環(huán)的通路被阻斷。引起腦脊液循環(huán)受阻的原因很多，諸如先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦室內(nèi)通路阻塞引起的腦積水稱阻塞性或非交通性腦積水；如腦室內(nèi)通暢而因蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛吸收腦脊液障礙所致的腦積水稱交通性腦積水。此外脈絡叢乳頭狀瘤分泌過多腦脊液也可導致腦積水。

輕度腦積水時，腦室輕度擴張，腦組織呈輕度萎縮。嚴重腦積水時，腦室高度擴張，腦組織受壓萎縮、變薄，腦實質(zhì)甚至可菲薄如紙，神經(jīng)組織大部分萎縮而消失。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查診斷

影像學檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷很重要，腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病和脊髓疾病，常需要影學檢查以確定病變的有無、位置、大小及數(shù)目和性質(zhì)。診斷主要靠X線檢查與CT，自從應用MRI以來，診斷的準確率又有提高。由于顱骨對透聲的限制，使USG應用受限。