胸部X線檢查能查哪些??？專家全面分析X線檢查的作用

　　隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，已成為臨床醫(yī)學(xué)中重要的學(xué)科之一，是醫(yī)院不可或缺的一部分，它在疾病的診治及預(yù)后評估等方面起到了非常重要的作用?；颊叩结t(yī)院看病，進(jìn)行影像學(xué)檢查的頻率越來越高。在一些患者心里，總認(rèn)為任何一種檢查方法都是萬能的，只要做了一次影像檢查就能明確全身疾病的診斷；還有一些患者對影像學(xué)檢查有畏懼心理，總擔(dān)心會引起身體的損傷?；颊呷裟芎唵瘟私飧鞣N常用影像學(xué)檢查方法及其優(yōu)缺點(diǎn)以及檢查前的注意事項(xiàng)，有助于糾正錯誤的觀念，并使就診流程更加順暢。

　　影像學(xué)檢查是借助于不同的成像手段，使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示成圖像，借以了解人體解剖、生理功能狀況以及病理變化情況，以達(dá)到疾病診斷的目的。各種成像技術(shù)所獲得的圖像，絕大多數(shù)都是以從白到黑不同灰度的影像圖片來顯示的。我們將簡單介紹臨床常用的幾種影像學(xué)檢查方法的價值及其不足之處。首先要介紹的是X線檢查。

　　不同成像技術(shù)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用詳解一：X線成像

　　X線成像技術(shù)中，分為普通X線檢查和特殊X線檢查。

　　1、普通X線檢查——

　　胸部和骨骼系統(tǒng)之首選 可做初步判斷

　　普通X線檢查又包括了透視和攝片。

　　透視是最基本也是曾經(jīng)使用最廣泛的一種檢查方法，它費(fèi)用低，操作方便，可根據(jù)需要轉(zhuǎn)動患者體位而進(jìn)行多方向地觀察，進(jìn)而了解組織器官的動態(tài)變化。透視多用于胸部，可實(shí)時觀察胸部大血管的搏動、肺組織及膈肌的運(yùn)動，此外也可用于了解胃腸道對比劑分布情況等。缺點(diǎn)是患者接受的輻射劑量大，影像清晰度和對比度欠佳，缺乏圖像記錄而不便于隨訪復(fù)查對比，目前已較少使用。

　　攝片則彌補(bǔ)了透視的不足，它的影像清晰度和對比度較好，又便于保存，是目前應(yīng)用最為廣泛的影像檢查。它可對患者從頭到腳進(jìn)行拍攝，特別是胸部和骨骼系統(tǒng)多首選X線攝片檢查，可初步判斷是否有炎癥、結(jié)核、腫瘤或骨折等病變。例如：一個咳嗽、咯血、胸痛的患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會首先申請胸部平片（攝片）檢查，觀察雙肺有無病變，假若肺部可見模糊片狀致密影，則考慮為肺炎，若上肺看到滲出改變并纖維、增殖、鈣化灶，則考慮為肺結(jié)核，若看到的是腫塊（圖1），則考慮腫瘤可能性大。通過胸部平片可進(jìn)行初步的篩查，再指導(dǎo)下一步檢查。此外，X線攝片還可對外傷患者判斷是否有骨折（圖2）；身材矮小的兒童，可觀察其手掌骨齡，等等。它的缺點(diǎn)就是不能動態(tài)觀察器官臟器的情況。

　　圖1.胸部平片示左肺門區(qū)一腫塊影，考慮肺癌可能性大，建議CT進(jìn)一步檢查。

　　圖2.右側(cè)脛腓骨平片，圖A為正位片，圖B為側(cè)位片，均示右側(cè)脛骨中段骨折。

　　做完X線檢查又做透視，有沒搞錯？

　　有時候攝片需要與透視相結(jié)合。有些患者做了胸部攝片后又被通知加做一個透視，這時他們會不解：“檢查不是做完了嗎，為何還要再做？”事實(shí)上這是我們醫(yī)生對患者負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。因?yàn)閿z片是一種靜態(tài)的二維圖片，無法動態(tài)觀察，假若對影像圖片上的一些表現(xiàn)有疑問，最好是在透視下動態(tài)觀察以進(jìn)一步協(xié)診。例如：一個女性患者做了胸部平片，在其右下肺野看到一個邊界清晰的結(jié)節(jié)，這到底是右下肺的病變？還是體外異物？還是右側(cè)乳頭影？這時候醫(yī)生再在透視下觀察有助于鑒別病變的位置甚至是性質(zhì)，如果透視下觀察發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)位于肺內(nèi)，則會建議患者進(jìn)一步做CT檢查。

　　2、特殊X線檢查——

　　胃腸道疾病的診斷首選 但部分檢查會讓患者難堪和不適

　　特殊X線檢查包括食道胃腸鋇餐（圖3）、鋇劑灌腸（圖4）、排糞造影、逆行泌尿道造影、瘺道造影、T管膽道造影等項(xiàng)目。這些檢查將對比劑（鋇劑、泛影葡胺等）引入結(jié)構(gòu)、器官或管道內(nèi)以增加對比度，可靈活多體位動態(tài)觀察病變，具有簡便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。目前對胃腸道疾病的診斷首選這些特殊X線檢查，盡管其它一些先進(jìn)的影像檢查技術(shù)比如CT、MRI對部分疾病的診斷具有很大的優(yōu)越性，但它們還不能完全取代X線檢查。胃腸道鋇劑造影可清晰顯示胃腸道的位置、輪廓、管腔大小及黏膜皺襞的情況，還可實(shí)時觀察胃腸道的蠕動；缺點(diǎn)是不能對胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤對管壁的浸潤情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估，還需與其他檢查（CT、MR）相結(jié)合，而且患者接收的輻射劑量不低。

　　圖3.上消化道鋇餐造影，顯示胃和十二指腸。

　　圖4.氣鋇雙重造影，顯示結(jié)腸。

　　此外，有些檢查的實(shí)施過程比較復(fù)雜，部分操作步驟會讓患者覺得難堪和不適，例如鋇劑灌腸時醫(yī)生需要從患者肛門插入導(dǎo)管再灌入稀鋇、排糞造影的時候需要患者在醫(yī)生的監(jiān)視下做排便的行為、尿道造影的時候需要經(jīng)尿管注入對比劑等等，上述情況都會暴露患者的一些隱私和引起身體的不適，因此在檢查前醫(yī)患需要充分地溝通，患者應(yīng)盡量理解和配合醫(yī)生以達(dá)到診斷的目的。

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