被貓抓 會得“貓抓病”的

　　新聞背景：

　　兩周里，12歲男孩西西（化名）反復(fù)發(fā)燒，四肢無力，頸部腋窩等部位冒出蠶豆大小的包塊，讓父母陷入恐懼，以為他患上了腫瘤等惡性疾病。兒童醫(yī)院為其揭開謎團(tuán)，西西原來患上了罕見的“貓抓病”。專家提醒，免疫力低下者和幼兒最好與寵物保持距離，以免造成不必要的傷害。

　　奇怪：全身冒包塊反復(fù)發(fā)燒

　　“當(dāng)初嚇慘了，從來沒見過那樣的癥狀。”昨日，回憶起兒子西西患病的遭遇，家住九龍坡區(qū)白市驛的陳女士仍然有些緊張。

　　陳女士介紹，前不久兒子開始低燒，以為他感冒了，便到藥房拿了一些感冒藥，但西西服藥后病情不見好轉(zhuǎn)。除了發(fā)燒，脖子、腋窩、腹股溝等部位還布滿蠶豆大小的包塊，讓西西疼痛難忍。

　　更讓一家人焦急的是，西西開始反復(fù)發(fā)燒，渾身無力。陳女士立即將西西送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生檢查后初步認(rèn)為，這些腫塊是淋巴腫大。讓醫(yī)生感到有些棘手的是，通過藥物治療后，腫大的淋巴疼痛有所緩解，但淋巴腫塊仍不消失，治療效果并不理想。

　　西西是患上了腫瘤，還是患上什么惡疾？看著西西痛苦的樣子，一家人頓時陷入恐懼之中。3月31日，陳女士趕緊將兒子轉(zhuǎn)院到兒童醫(yī)院腫瘤外科。

　　原因：他患上罕見的“貓抓病”

　　兒童醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生感到很疑惑，經(jīng)過系統(tǒng)檢查確認(rèn)，西西身上的包塊是淋巴腫大，并非特殊腫瘤。其癥狀基本和感冒類似，但西西為何在發(fā)燒，而且服用消炎等藥物沒有多大效果？專家們會診分析，初步排除是感冒類疾病。

　　在進(jìn)一步檢查中，腫瘤外科主治醫(yī)師李長春發(fā)現(xiàn)，西西的手臂、面部有不明抓痕，但沒有明顯傷痕。這些抓痕是怎么回事，這與西西的怪病是否有聯(lián)系？于是，醫(yī)生們對此進(jìn)行深入的病史追問。

　　果然，西西稱，他手臂和臉上的抓痕，是家中貓貓的“杰作”。原來，西西家住底樓，鼠患嚴(yán)重，晚上睡覺都不得安寧。為了消滅老鼠，陳女士幾個月前買來一只黑色小貓。由于小黑貓逗人喜歡，成為西西的好朋友。只要放學(xué)一回家，西西都會抱著小黑貓玩，甚至嬉戲打鬧。

　　隨后，醫(yī)生對西西身上的包塊取樣進(jìn)行病理活檢，結(jié)果證實(shí)，西西患上罕見的“貓抓病”。面對診斷結(jié)果，陳女士一家人表示，他們做夢都沒想到兒子患病和家中的貓有關(guān)系。

　　貓爪病CT診斷

　　CSD 是一種由巴爾通體（Bartonellaceue） 菌屬中的B。 henselae 感染所致的亞急性自限性傳染病。該菌經(jīng)跳蚤在貓中傳播，貓是健康帶菌者，菌血癥可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。人與貓直接接觸而傳播，人與人之間不傳染。CSD 是少見病，近年來有增多趨勢，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童及青少年，占90 ％ ，男性略多于女性 。本病多為貓抓傷或咬傷而引起，也有被狗、猴、兔抓傷或魚骨、木刺等刺傷而感染。人被貓抓傷或咬傷后，致病菌可進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過一定的潛伏期后發(fā)病。潛伏期一般為3～4 周。

　　CSD 的臨床表現(xiàn)呈多樣化，輕癥病例占較大比例 。在被貓抓、咬后3～10 d ，局部皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，疼痛不顯著，少數(shù)丘疹轉(zhuǎn)為水泡或膿皰，經(jīng)1～3周后結(jié)痂。皮損多見于手、前臂、足、小腿、顏面等處。部分患者有發(fā)熱、疲乏、厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

　　CT 表現(xiàn)：被貓抓、咬傷部位引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，質(zhì)堅實(shí)，有輕壓痛，直徑1～6 cm?？梢姸鄠€腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)簇狀，部分腫大淋巴結(jié)中央可見低密度壞死區(qū)，腫大淋巴結(jié)周圍脂肪間隙內(nèi)見索條狀高密度炎性浸潤影。

　　需與何杰金氏病、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、性病淋巴肉芽腫等感染性疾病鑒別。

　　淋巴瘤，除淺表淋巴結(jié)腫大外，亦可見縱隔、腹腔淋巴結(jié)大，腹腔淋巴結(jié)以腹膜后淋巴結(jié)大為主，可多個融合成分葉狀團(tuán)塊，均勻強(qiáng)化，或呈簿環(huán)狀包膜強(qiáng)化。

　　淋巴結(jié)核，常有肺結(jié)核史，多融合成團(tuán)，呈花環(huán)狀，邊緣有強(qiáng)化，有時可見到鈣化。

　　James總結(jié)CSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （1） 有與貓或狗密切接觸，并存在被抓、舔或被咬破皮膚病史；（2） CSD 皮膚抗原試驗(yàn)陽性； （3） 其他病因引起淋巴結(jié)腫大的實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性； （4） 淋巴結(jié)組織活檢存在革蘭氏陰性、嗜銀性桿菌及典型的CSD 組織病理特點(diǎn)。結(jié)膜炎伴耳前淋巴結(jié)腫大（ Parinaud 綜合征） 系CSD 的重要指征之一，有助于診斷。

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