電解質(zhì)紊亂有何癥狀？

人體內(nèi)包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質(zhì)，人們通過消費食物和飲料獲得這些它們。血液和尿液等體液中都含有這些礦物質(zhì)。身體需要一定數(shù)量的礦物質(zhì)和鹽（也稱為電解質(zhì)）。然而，有時會因為某些特殊原因?qū)е码娊赓|(zhì)增加或減少，這種情況就被稱為電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂有何癥狀？

一、鈉平衡紊亂：鈉離子是細胞外液含量最高的陽離子，對保持細胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常參透壓和細胞生理功能有重要意義。體內(nèi)可交換的鈉總量是細胞外液滲透壓的主要決定因素，通過滲透壓作用可影響細胞內(nèi)液。

細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。

（1）低鈉血癥：血漿鈉濃度降低，小于130mmol/L稱為低鈉血癥；血漿鈉濃度是血漿滲透濃度（Posm）的主要決定因素，所以低鈉血癥通常是低滲透濃度的反映，又稱低鈉性低滲綜合征。

低鈉血癥可見于鈉丟失增多；如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、出汗過多、腹膜炎、胰腺炎、急性腎功能衰竭多尿期、艾迪生病、利尿藥的過度應用、糖尿病酸中毒等。

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)輕重不一，病程較長的病人盡管病情重，細胞內(nèi)液電解質(zhì)緩慢滲至細胞外液，細胞內(nèi)外液滲透壓梯度降低而顯得癥狀較輕，如果低鈉血癥發(fā)生得迅速則癥狀會很重。新生兒及未成熟兒表現(xiàn)為呼吸不整或暫停、嗜睡，對周圍環(huán)境反應淡漠。較大小兒多自述視力模糊、疲乏、淡漠、定向力喪失、頭疼、嗜睡、甚至驚厥。臨床上可見體重增加，皮膚潮紅、唾液、淚腺分泌增多或出現(xiàn)腹瀉，低鈉血癥開始時尿量增多，但以后由于液量過多超過了腎臟的稀釋功能，出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿。

（2）高鈉血癥：血鈉濃度升高，大于150mmol/L稱為高鈉血癥。主要見于水的攝入減少（如下丘腦損害引起的原發(fā)性高鈉血癥）、排水過多（尿崩癥）、鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征）。

常見于嬰兒口渴而不能滿足需要，急性腹瀉時失水多而失電解質(zhì)少?；純涸谥委煏r醫(yī)源性補充含鈉液過多引起高鈉血癥。

高鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為口渴、呼吸增快、嘔吐、心率加快，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭。早期有意識障礙，不安、嗜睡、應激性增高、煩躁、共濟失調(diào)，重者肌肉震顫、眼肌或面肌顫動，頸強直，腦膜刺激征、角弓反張、深部反射亢進，甚至昏迷、驚厥。

二、鉀平衡紊亂：鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃度兩個方面，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。鉀總量是指體內(nèi)鉀的總含量，由于鉀主要分布在細胞內(nèi)（約占總量的98%），因此血K+濃度并不能準確地反映體內(nèi)總鉀量。

血K濃度是指血清K含量，血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低約0.5mmol/L左右，因為血液凝固成血塊時，血小板及其他血細胞會釋放少量鉀入血清之故，臨床以測血清鉀為準。

（1）低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L以下，稱為低鉀血癥。

臨床表現(xiàn)：低血鉀的臨床表現(xiàn)不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度。起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖然達到嚴重程度，而臨床癥狀不一定很重。一般當血清鉀低于3.0mmol/L時即可出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻，腱反射、腹壁反射減弱或消失；腎臟濃縮能力下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀；并可出現(xiàn)心律紊亂、血壓下降，甚至發(fā)生心力衰竭。心電圖為T波低寬出現(xiàn)U渡、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降等。

（2）高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L，以上，稱為高血鉀癥。

臨床表現(xiàn)：高鉀血癥主要表現(xiàn)為心跳減慢而不規(guī)則，室性早搏和心室顫動。甚至心搏停止。當血鉀高至6～7mmol/L，心電圖即可出現(xiàn)高聳的T波；當高至8mmol/L時，P波消失或QRS波群增寬；在12mmol/L時，即可發(fā)生心室纖顫及心臟停搏。

電解質(zhì)紊亂治療

西醫(yī)藥治療

（1）一般治療：如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。

（2）對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痙藥：如顛茄8n堪11次，1日3次。止瀉藥：如思密達每次1袋，1日2-3次。

（3）抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗菌素，如黃連素O.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應防止抗菌素濫用。