兒童蛋白尿的預(yù)防方法

孩子蛋白尿問題的出現(xiàn)，讓家人開始擔(dān)心起孩子的健康問題：為什么孩子會(huì)出現(xiàn)蛋白尿？應(yīng)該如何預(yù)防孩子蛋白尿的問題呢？

為什么孩子會(huì)出現(xiàn)蛋白尿？

從腎臟功能看，這是因?yàn)槟I小球的濾過功能下降了，體內(nèi)的蛋白質(zhì)從腎臟漏到了尿液中，做尿常規(guī)檢查時(shí)就會(huì)出現(xiàn)尿蛋白陽性。但是，尿蛋白的出現(xiàn)僅僅是腎臟的腎小球?yàn)V過功能下降了，從整個(gè)腎臟看，腎臟的功能還沒有遭受損害，腎臟也沒有發(fā)生萎縮。這個(gè)階段被成為腎臟病的炎癥反應(yīng)期，還未大范圍引起腎臟的器質(zhì)性病變，所以在做腎功能、B超等檢查指標(biāo)都是正常的，沒有出現(xiàn)血肌酐升高、腎萎縮等異常情況，而身體也沒有任何癥狀表現(xiàn)出來。

人體正常尿液中有少量蛋白質(zhì)排出，用一般的定性方法和難測定。兒童期24小時(shí)尿蛋白的正常排泄與年齡有關(guān)。尿中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍成為蛋白尿。無論嬰兒或兒童若蛋白尿濃度>100mg/L或24小時(shí)尿蛋白定量>150mg可以初診為蛋白尿。

蛋白尿的發(fā)生主要與腎小球?yàn)V過和腎小管的重吸收有關(guān)。正常情況下腎小球基底膜可阻止高分子蛋白（指分子量>15萬，如IgM）通過。上皮細(xì)胞裂膜可阻止中分子蛋白（分子量在5萬~15萬之間如白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白）通過；對低分子蛋白二者均五屏障作用。漏出的低分子蛋白常由腎小球管重吸收或分解。正常兒童腎小球?yàn)V除的蛋白質(zhì)99%在近曲小管遠(yuǎn)端被重吸收。當(dāng)腎小球的濾過功能和腎小管的再吸收功能障礙時(shí)，便可產(chǎn)生蛋白尿。

兒童蛋白尿并非都是病態(tài)

兒童蛋白尿并非都是病態(tài)，有功能性兒童蛋白尿和病理性兒童蛋白尿之分。功能性兒童蛋白尿在誘因解除后兒童蛋白尿會(huì)自行消失，如果兒童蛋白尿長期持續(xù)存在可排除功能性兒童蛋白尿。病理性兒童蛋白尿多是腎臟固有細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腎臟濾過功能下降所致，一般可診斷為腎病。

人們通常以為小便帶有泡泡或小便混濁就是兒童蛋白尿。這種看法其實(shí)并不完全正確。例如泌尿道感染就可以產(chǎn)生小便混濁和帶有泡泡。當(dāng)然，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的小便岀現(xiàn)混濁或有泡泡時(shí)，就說明你的腎或泌尿道岀現(xiàn)毛病，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治。

兒童常見的蛋白尿有以下幾種：

短暫性或功能性蛋白尿 有近30—50%的兒童蛋白尿表現(xiàn)為短暫性、非重復(fù)性蛋白尿，多發(fā)生于大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后、情緒壓抑、暴露于寒冷的環(huán)境中、使用腎上腺素、腹部手術(shù)或充血性心力衰竭后，也可見于一些發(fā)熱性疾病發(fā)作時(shí)。這些蛋白尿在致病因素去除后都能自動(dòng)緩解，一般無需特殊治療。

直立性蛋白尿 超過60%的兒童無癥狀性蛋白尿?yàn)橹绷⑿缘鞍啄颍静∩踔猎谇啻浩谌杂休^高的發(fā)病率。患兒在一天中的尿蛋白排泄量有明顯的差異，如果其他實(shí)驗(yàn)室檢查都正常而且排除了持續(xù)性蛋白尿，特別是對于那些大于6歲的兒童，極有可能就是直立性蛋白尿，可以通過一個(gè)簡單的直立性檢查來確診?；純和砩仙洗睬芭疟M尿，而且整晚都要保持仰臥姿勢，早上起床后立即排尿，收集尿液并注明“仰臥”?；純浩鸫埠罂梢韵笃匠Ｒ粯诱；顒?dòng)，并收集隨后的12—16小時(shí)的所有的小便，到患兒晚上上床前解最后一次小便，這一次的小便標(biāo)本注明“活動(dòng)后”。然后檢測兩份標(biāo)本中的蛋白含量。如果患兒為直立性蛋白尿，那么臥位標(biāo)本的尿蛋白定性檢查為陰性而活動(dòng)后的為陽性。直立性蛋白尿的尿蛋白定量一般不會(huì)超過1g/24小時(shí)尿。本病的長期預(yù)后較好，研究顯示，甚至隨訪20—50年后，仍無惡化的跡象，但對于這些患兒，仍然推薦每年隨訪一次。

伴發(fā)于腎小球疾病的蛋白尿 許多腎小球疾病都會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，這些患兒可能伴有血尿或其他腎病癥狀。當(dāng)尿蛋白排泄量超過40mg/m2 /小時(shí)或大于3g/24小時(shí)尿時(shí)，則可診斷為腎病綜合征，這些患兒的預(yù)后相對要差一些。

小管間質(zhì)性腎病 小管間質(zhì)性腎病也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，可以伴或不伴血尿，如果腎小球的濾過是正常的，那么，蛋白尿的來源極有可能是腎小管。

兒童蛋白尿怎么預(yù)防？

試圖通過增加飲食蛋白質(zhì)的攝入來彌補(bǔ)腎臟蛋白的丟失非但無益而且有害。

對于許多蛋白定量小于1g的患兒，多并不伴有水腫，過度限鹽并無必要，相反，對于那些有明顯水腫的患兒，要嚴(yán)格限鹽。

宜食清談易消化食物，蛋白尿患者忌海鮮，牛肉，羊肉，辛辣刺激食物，酒。

如果蛋白尿患兒出現(xiàn)有感染、發(fā)燒、感冒等情況，應(yīng)該及時(shí)的到正規(guī)腎病醫(yī)院資詢醫(yī)生，便于及時(shí)的進(jìn)行腎病治療，避免導(dǎo)致蛋白尿患兒的病情加重或是發(fā)生并發(fā)癥。

蛋白尿患兒應(yīng)該適量的食用一些新鮮的水果和蔬菜，進(jìn)行低脂、低鹽飲食，適量的飲

對于那些對激素和細(xì)胞毒藥物治療無反應(yīng)的患兒，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（或受體）抑制劑，但由于這類藥物會(huì)降低腎小球?yàn)V過率和升高血鉀，使用時(shí)要密切監(jiān)測腎功能和血鉀。