生孩子本可以不那么痛！ 無(wú)痛分娩了解一下

女子本弱，為母則剛。很多女性在生兒育女之前可能一點(diǎn)小疼痛都受不了，但是分娩陣痛的洗禮，不少媽媽們磨礪出了堅(jiān)強(qiáng)的意志。分娩時(shí)的疼痛，一直被歌頌為偉大的母愛(ài)體現(xiàn)。那么，這種疼痛就理應(yīng)受著嗎？

分娩陣痛有多痛？

在醫(yī)學(xué)上，分娩陣痛在疼痛分級(jí)中排在第九級(jí)，僅次于第十級(jí)燒傷痛。如果要更加形象地說(shuō)明，那種疼痛就相當(dāng)于20根指頭同時(shí)掰斷的痛楚。面對(duì)這樣的痛苦，有的苦苦掙扎，焦慮、恐慌，使血壓增高、心跳加快、可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒嚴(yán)重的并發(fā)癥；有的可能痛不欲生，嚴(yán)重的可能會(huì)選擇極端的行為，兩年前榆林產(chǎn)婦跳樓事件就是分娩疼痛衍生的一個(gè)悲劇。而有的育齡女性遲遲未育，也是因?yàn)閷?duì)于分娩的一種恐懼。

面對(duì)分娩疼痛，媽媽們能怎么辦？

中國(guó)著名女社會(huì)學(xué)家、自由主義女性主義者李銀河教授曾表示：“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明?！?/p>

此前，有的產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時(shí)候因?yàn)樘?，選擇剖腹產(chǎn)。但從產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)以及胎兒的益處方面考慮，順產(chǎn)依舊是首推的方式。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前也發(fā)布新聞發(fā)布會(huì)，表示后續(xù)將加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，共同控制不合理非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

因此，大眾對(duì)著無(wú)痛分娩的呼聲越來(lái)越高，但是在中國(guó)，無(wú)痛分娩還真是一個(gè)“新鮮玩意兒”，很多人對(duì)其知之甚少。

何謂無(wú)痛分娩？

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任吳玲玲在此前接受家庭醫(yī)生在線的采訪時(shí)表示，無(wú)痛分娩，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f(shuō)法為“鎮(zhèn)痛分娩”?！版?zhèn)”有壓抑、安定的意思，所以我們所理解的無(wú)痛分娩實(shí)際上并不是真的分娩中不存在痛感，而是將疼痛減少到產(chǎn)婦可以接受的范圍中，是一種相對(duì)無(wú)痛的狀態(tài)。

鎮(zhèn)痛分娩如何進(jìn)行？

鎮(zhèn)痛分娩，其實(shí)是多元化的，也就是說(shuō)有多種不同的形式，包括非藥物和藥物的鎮(zhèn)痛法，非藥物的鎮(zhèn)痛法，包括拉瑪澤呼吸減痛、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、導(dǎo)樂(lè)儀、陪伴分娩、水下分娩等等；而目前常用的藥物分娩鎮(zhèn)痛法包括笑氣（N2O）吸入法、杜冷丁、安定、區(qū)域性阻滯等等。這些方法雖然可以取得一定的效果，還是總結(jié)來(lái)講鎮(zhèn)痛率都在60%以下。

而我們一提到“鎮(zhèn)痛分娩”或者“無(wú)痛分娩”，實(shí)際上首先想到的都不是以上的方法，而是“椎管內(nèi)麻醉”，下文將介紹的鎮(zhèn)痛分娩也是指椎管內(nèi)麻醉這種方式。

椎管內(nèi)麻醉目前認(rèn)為鎮(zhèn)痛有效率最高的（95%以上），被廣泛認(rèn)可的鎮(zhèn)痛分娩的方法。椎管內(nèi)麻醉的操作方法是先在產(chǎn)婦腰椎間隙進(jìn)行穿刺，然后在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類(lèi)藥物（目前主要應(yīng)用的藥物是羅哌卡因），接著會(huì)在硬膜外腔放置一根細(xì)導(dǎo)管，細(xì)導(dǎo)管的一端會(huì)連接著一個(gè)電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度控制給藥，可以一直持續(xù)到分娩結(jié)束。

吳玲玲表示，按照以往的觀點(diǎn)，一般是在產(chǎn)婦宮口開(kāi)了2-3cm的時(shí)候再進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉；而根據(jù)2016年我國(guó)發(fā)布的鎮(zhèn)痛分娩專(zhuān)家共識(shí)里指出，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)一直到第二產(chǎn)程期間，只要產(chǎn)婦符合適應(yīng)癥且有鎮(zhèn)痛的需求，都可以采取椎管內(nèi)麻醉。

鎮(zhèn)痛分娩的好處有哪些？

以椎管內(nèi)麻醉實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩，最大的好處是它有效的鎮(zhèn)痛率，可以大大減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的疼痛，讓順產(chǎn)的產(chǎn)婦免于陣痛的折磨。除此之外，椎管內(nèi)麻醉對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的副作用影響實(shí)際上也很低，而且也有助于減少產(chǎn)婦分娩中產(chǎn)生的傷害。吳玲玲指出，椎管內(nèi)麻醉使用的局麻藥通常會(huì)采用羅哌卡因，這是一種新型麻醉藥，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響都非常小，同時(shí)麻醉師也會(huì)嚴(yán)格控制藥物的濃度。其次，鎮(zhèn)痛分娩后產(chǎn)婦的情緒相對(duì)得到緩和，盆底肌肉得到放松，在一定程度上會(huì)讓產(chǎn)程更加順利，也可以減輕產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的發(fā)生率。

所有孕婦都適合無(wú)痛分娩嗎？

椎管內(nèi)麻醉雖然效果好，但是并不是所有孕婦都適合的。吳玲玲表示，分娩鎮(zhèn)痛也是具有禁忌癥的，主要表現(xiàn)在下列三個(gè)方面：

1、非自愿：如果產(chǎn)婦自身拒絕進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，不予以椎管內(nèi)麻醉；

2、不適合陰道分娩：即綜合評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒的情況，認(rèn)為需要剖宮產(chǎn)，不具備經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)癥的；

3、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥：比如顱內(nèi)高壓、凝血供血障礙、穿刺部位或全身感染的情況等等。

因此，對(duì)于想要進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的準(zhǔn)媽媽們，建議提前咨詢產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生，了解自己是否具有禁忌癥。

為何此前在我國(guó)推廣鎮(zhèn)痛分娩困難重重？

鎮(zhèn)痛分娩在我國(guó)被推廣也就是這兩年的事情，但是過(guò)往想要進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩也是只能在部分大醫(yī)院里進(jìn)行，我國(guó)總體鎮(zhèn)痛分娩率還不足10%。實(shí)際上，在國(guó)外，鎮(zhèn)痛分娩的歷史可以追溯到100多年以前。而在歐美的一些發(fā)達(dá)國(guó)家里，鎮(zhèn)痛分娩率達(dá)到了90%。而我國(guó)此前鎮(zhèn)痛分娩率不高，不外乎下面幾個(gè)原因：

1、麻醉師的不足：綜合性醫(yī)院里，麻醉師需要肩負(fù)起各個(gè)科室手術(shù)的需要，因此，即使產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛分娩的需求，當(dāng)醫(yī)院麻醉師不足的時(shí)候，也沒(méi)有辦法完成椎管內(nèi)給藥；

2、對(duì)于鎮(zhèn)痛分娩的了解不深入：包括產(chǎn)婦及家屬，對(duì)于鎮(zhèn)痛分娩其實(shí)還抱有顧慮，擔(dān)心會(huì)給胎兒或者產(chǎn)后留下后遺癥，認(rèn)知還存在片面性。

▽關(guān)于鎮(zhèn)痛分娩，有哪些誤區(qū)？

1、鎮(zhèn)痛分娩會(huì)導(dǎo)致腰痛？

根據(jù)此前英國(guó)收集世界范圍內(nèi)臨床數(shù)據(jù)的研究，比較了采取椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦以及沒(méi)有使用此方法的產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)他們產(chǎn)后發(fā)生腰痛的比例都在40%左右。這說(shuō)明，產(chǎn)后腰痛與椎管內(nèi)麻醉沒(méi)有一定的聯(lián)系。吳玲玲表示，女性懷孕后子宮會(huì)增大，從而會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生壓迫，因此女性產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛是非常普遍的現(xiàn)象。除此之外，引起腰痛還有很多種原因。

2、鎮(zhèn)痛分娩后產(chǎn)婦使不上力，產(chǎn)程會(huì)延長(zhǎng)？

有的人認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉后因?yàn)楫a(chǎn)婦感到的疼痛小了，會(huì)讓其在生產(chǎn)的時(shí)候使不上力。實(shí)際上，在鎮(zhèn)痛分娩的情況下，產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是不會(huì)受到影響的，產(chǎn)婦也可以自由行走、活動(dòng)，因此不會(huì)影響其在第二產(chǎn)程的用力，也不會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展。

3、鎮(zhèn)痛分娩會(huì)影響胎兒智力？

上文也要提到，鎮(zhèn)痛分娩其實(shí)對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的副作用是非常小的。吳玲玲表示，鎮(zhèn)痛分娩中使用的麻醉藥包括中樞性的麻醉鎮(zhèn)痛藥和局麻藥都是小劑量、低濃度，且由麻醉師嚴(yán)格把控，即使藥物通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)于胎兒也是沒(méi)有影響的。

今年3月份，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單》，公布913家試點(diǎn)醫(yī)院名單，今后，會(huì)在鎮(zhèn)痛分娩的宣教、管理上會(huì)加強(qiáng)落實(shí)。相信在不久的將來(lái)，鎮(zhèn)痛分娩在中國(guó)會(huì)得到更廣泛的推廣。

附廣東省第一批入選國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單：

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