古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
眩暈或前庭系統(tǒng)性眩暈是人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡感覺(jué)障礙,是一種自身或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué),發(fā)作時(shí)多數(shù)患者感覺(jué)周圍事物在旋轉(zhuǎn),少數(shù)患者出現(xiàn)視物擺動(dòng)或搖晃(他動(dòng)感眩暈);也可有自身在一定平面上轉(zhuǎn)動(dòng)、傾倒,沉浮或搖晃(自動(dòng)感眩暈)。臨床上可分為前庭系統(tǒng)性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統(tǒng)性眩暈(頭昏),病因較復(fù)雜。
眩暈發(fā)病機(jī)制
人體平衡與定向功能有賴于視覺(jué),本體覺(jué)及前庭系統(tǒng)(合稱平衡三聯(lián))的協(xié)同作用來(lái)完成,以前庭系統(tǒng)對(duì)軀體姿位平衡的維持最為重要,前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳迷路末梢感受器(半規(guī)管中的壺腹嵴,橢圓囊和球狀囊中的位覺(jué)斑),前庭神經(jīng),腦干中的前庭諸核,小腦蚓部,內(nèi)側(cè)縱束,前庭皮質(zhì)代表區(qū)(顳葉)。
現(xiàn)代研究表明,前庭系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)在眩暈的發(fā)生與緩解中起著重要作用,在外周和中樞前庭回路中,已證實(shí)均存在膽堿能,單胺能和谷胺酸能突觸,谷氨酸是前庭神經(jīng)纖維主要的興奮性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì),它可能通過(guò)N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受體影響前庭代償功能,在腦橋和延髓中發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿M受體,涉及頭暈的受體推測(cè)主要是M2型,GABA是一種抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì),它存在于二級(jí)前庭神經(jīng)元和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的連接處,在中樞前庭結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有組胺彌散分布,組胺能受體定位于前庭細(xì)胞突觸前和突觸后,H1和H2兩個(gè)亞型均影響前庭效應(yīng),去甲上腺素主要調(diào)節(jié)前庭興奮作用的強(qiáng)度,也影響前庭的適應(yīng)性,近來(lái)發(fā)現(xiàn)多巴胺對(duì)前庭系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。
正常時(shí),前庭感覺(jué)器在連續(xù)高強(qiáng)頻率興奮時(shí)釋放神經(jīng)動(dòng)作電位,并傳遞至腦干前庭核,單側(cè)的前庭病變迅速干擾了一側(cè)緊張性電位發(fā)放率,從而引起左右兩側(cè)前庭向腦干的動(dòng)作電位傳遞不平衡,導(dǎo)致眩暈。
眩暈的臨床表現(xiàn)
眩暈的臨床表現(xiàn),癥狀的輕重及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與起病的快慢,單側(cè)或雙側(cè)前庭損害,是否具備良好的前庭代償功能等因素有關(guān),當(dāng)病變刺激或損害一側(cè)前庭時(shí),由于左右兩側(cè)正常的前庭平衡系統(tǒng)被打破,嚴(yán)重的前庭失衡導(dǎo)致迅即出現(xiàn)眩暈,若起病急驟,自身的前庭代償功能來(lái)不及建立,則患者眩暈重,視物旋轉(zhuǎn)感明顯,稍后由于自身調(diào)節(jié)性的前庭功能代償,患者眩暈逐漸消失,故絕大多數(shù)前庭周圍性眩暈呈短暫發(fā)作性病程,若雙側(cè)前庭功能同時(shí)損害,如耳毒性藥物所致前庭病變,兩側(cè)前庭動(dòng)作電位的釋放在低于正常水平下基本維持平衡,故通常不產(chǎn)生眩暈,僅主要表現(xiàn)軀干平衡不穩(wěn)和擺動(dòng)幻覺(jué);由于前庭不能自身調(diào)節(jié)代償,癥狀持續(xù)較久,恢復(fù)慢,緩慢進(jìn)展的單側(cè)前庭損害,如聽(tīng)神經(jīng)瘤,通常也可不產(chǎn)生眩暈,系兩側(cè)前庭興奮傳遞的不平衡是逐漸形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償所致。
由于前庭核與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系,當(dāng)前庭器受到病理性刺激時(shí)常出現(xiàn)眼球震顫,前庭諸核通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束,前庭脊髓束及前庭-小腦-紅核-脊髓等通路,與脊髓前角細(xì)胞相連接,所以,前庭病損時(shí)還可出現(xiàn)機(jī)體向一側(cè)傾倒及肢體錯(cuò)物定位(指物偏斜)等體征。
前庭核還與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞,迷走神經(jīng)核等連接,因此損害時(shí)往往伴有惡心,嘔吐,蒼白,出汗,甚至血壓,呼吸,脈搏等改變,前庭核是腦干最大的核團(tuán),對(duì)血供和氧供非常敏感,前庭及耳蝸的血液供應(yīng)來(lái)自內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,該動(dòng)脈有兩個(gè)分支,大的耳蝸支供應(yīng)耳蝸和前庭迷路的下半部分,小的前庭前動(dòng)脈支供應(yīng)前庭迷路的上半部,包括水平半規(guī)管和橢圓囊,兩支血管在下前庭迷路水平有吻合,但在前庭迷路的上半部則無(wú)吻合;此外,從耳囊到膜迷路并無(wú)側(cè)支循環(huán),因此,由于前庭前動(dòng)脈的血管徑較小,又缺乏側(cè)支循環(huán),故前庭迷路上半部分選擇性地對(duì)缺血更敏感,所以當(dāng)顱內(nèi)血管即使是微小的改變(如狹窄或閉塞)或血壓下降,均可影響前庭系統(tǒng)的功能而出現(xiàn)眩暈。
(責(zé)任編輯:林宗可 )
文章關(guān)鍵詞:
突然眩暈,對(duì)人體的危害大嗎?
羊城好醫(yī)生說(shuō)健康:一般頭暈和眩暈有什么區(qū)別?
黃海威:解開(kāi)眩暈謎團(tuán) 詳談眩暈的誘發(fā)因素
賴建洋:眩暈癥的康復(fù)訓(xùn)練的方法示范
眩暈(vertigo)或前庭系統(tǒng)性眩暈是人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡感覺(jué)障礙,是一種自身或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué),發(fā)作時(shí)多數(shù)患者感覺(jué)周圍事物在……詳細(xì)>>
職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。各國(guó)法律都有對(duì)……詳細(xì)>>
空調(diào)病是指長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)環(huán)境下工作學(xué)習(xí)的人,因空氣不流通,環(huán)境得不到改善,會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭昏、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等癥狀,以及一些……詳細(xì)>>
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
擅長(zhǎng):線粒體病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、肌病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、格林巴利綜合征、周圍神經(jīng)病、腓骨肌萎縮癥等肌病...詳細(xì)>>
廣東省中醫(yī)院 專家在線解答網(wǎng)友疑惑
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]