20歲男大學(xué)生上課時(shí)突發(fā)腦梗！中山三院開啟卒中綠色通道緊急取栓！

清早的大學(xué)課堂上，有學(xué)生說自己頭暈，你第一反應(yīng)會(huì)是什么？

“也許昨天沒休息好今天又起太早了？撐一下等到等下放學(xué)回去睡一覺就好了”

“這或許就是一些‘早八人’的真實(shí)寫照吧，緩一緩唄！”

20歲的男大學(xué)生小華（化名）也許一開始也是這么想的。但沒想到的是，本來像是平平無奇的一天，卻要在接下來面臨許多個(gè)驚險(xiǎn)時(shí)刻。

男大學(xué)生上早課突覺頭暈，強(qiáng)撐到中午突然暈倒不省人事！

8月30日，才剛開學(xué)沒多久，小華如常來到課室里上課。課沒上多久，他遍感到頭暈、無力；在強(qiáng)撐著幾個(gè)小時(shí)后，小華的癥狀非但沒有緩解反而還加重了。

中午12時(shí)許，在同學(xué)的陪伴下，小華前往校醫(yī)院就診，途中暈倒不省人事，老師和同學(xué)們緊急撥打120將小華送往中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

14時(shí)18分，小華被送入中山三院急診科，院內(nèi)為小華開啟了卒中綠色通道。急診科醫(yī)生給小華進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體無力、無法言語。同時(shí)，小華還進(jìn)行了包括血液檢查、心電圖檢查等系列檢查。在隨后的頭部CTA+CTP掃描中，發(fā)現(xiàn)小華的大腦左半球腫脹，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)存在明顯灌注減低，考慮是由于顱內(nèi)大血管堵塞所致。腦血管外科汪求精主任團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診，并制定治療方案。

據(jù)了解，目前，急性期rt-PA靜脈溶栓和針對大血管閉塞性AIS取栓治療是被國際指南廣泛推薦的有效治療措施。“腦梗發(fā)生后，由于腦組織缺血缺氧，會(huì)迅速產(chǎn)生腦組織損傷的一系列癥狀。此時(shí)應(yīng)該抓住‘黃金時(shí)間窗’，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，通過溶栓藥物把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通；而對于部分溶栓效果不好的患者，盡量爭取6-8小時(shí)內(nèi)（部分患者可延長至24小時(shí)以內(nèi)）采用快速的大循環(huán)介入取栓的辦法，即血栓從腦血管中拉出來，迅速使腦血管再通恢復(fù)血流?！蓖羟缶魅握f道。

(中山三院腦血管外科主任 汪求精 主任醫(yī)師)

兩小時(shí)手術(shù)緊急取栓，次日檢查身體基本恢復(fù)！

15時(shí)37分，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生首先嘗試rt-PA來溶解血栓，過程十分順利，此時(shí)患者癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)。

15時(shí)50分，腦血管外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定采用腦動(dòng)脈取栓術(shù)來清除血栓。在手術(shù)中，醫(yī)生成功地使用抽吸導(dǎo)管在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行負(fù)壓抽吸，取出部分血栓。隨后，將抽吸導(dǎo)管向上送至左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞處，抽吸出一段血栓，使原阻斷的血流得以恢復(fù)。

經(jīng)過近兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間，醫(yī)生從小華大腦中取出大量條索狀血栓，堵塞處血流就完全恢復(fù)，手術(shù)順利完成。

第二天，小華右側(cè)肢體偏癱、言語不清等情況已基本恢復(fù)正常。手術(shù)后，醫(yī)生對他進(jìn)行了抗血小板、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、針灸、康復(fù)等治療。經(jīng)過調(diào)養(yǎng)后約1周的時(shí)間，小華痊愈出院，出院時(shí)四肢活動(dòng)正常，言語流利。

（小華出院時(shí)活動(dòng)正常）

腦卒中有年輕化趨勢，提前了解危險(xiǎn)因素！

據(jù)了解，小華是目前該院進(jìn)行手術(shù)取栓的患者中最年輕的一位?！爸霸跈z查中發(fā)現(xiàn)，患者的動(dòng)脈硬化還是比較嚴(yán)重的。一般來說二十歲年輕人的話血管彈性會(huì)比較好、形態(tài)也會(huì)相對規(guī)則，他的情況就相反，跟跟五、六十歲的老年人差不多?！蹦X血管外科主治醫(yī)師柳亞啟介紹。而動(dòng)脈硬化恰恰是導(dǎo)致卒中的原因之一。此外，熬夜、喝酒、過度勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高脂高糖飲食等常出現(xiàn)在年輕人中的生活方式也會(huì)增加他們腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

(中山三院腦血管外科 柳亞啟 主治醫(yī)師)

汪求精主任表示，在我國，每年約有230萬人死于腦卒中，腦卒中嚴(yán)重威脅著中老人的健康，且有年輕化趨勢。

年輕人發(fā)生腦梗死的原因可以包括以下幾個(gè)方面：

1.動(dòng)脈疾?。河行┠贻p人可能出現(xiàn)動(dòng)脈硬化或狹窄，這可能導(dǎo)致血栓形成，最終引發(fā)腦梗死。值得一提的是，我們常做的血脂檢查中，低密度脂蛋白膽固醇這一項(xiàng)指標(biāo)增高為頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，與缺血性卒中相關(guān)性較大。治療中度高膽固醇血癥，可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19%～31%。強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦卒中研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的相對危險(xiǎn)。

2.心臟疾病：心臟問題，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病或心內(nèi)膜炎，可能導(dǎo)致血栓形成，并將血栓輸送到大腦的血管，引發(fā)腦梗死。

3.高血壓：高血壓是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，它可以損害血管壁，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

4.糖尿病：糖尿病可以損害血管，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

5.吸煙：吸煙是一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)槟峁哦『推渌泻瘜W(xué)物質(zhì)可以損害血管，并增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

6.藥物濫用：濫用某些藥物，特別是毒品，可能增加腦梗死的危險(xiǎn)。

7.遺傳因素：一些家族遺傳病或遺傳因素可能增加年輕人患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

8.炎癥性疾?。耗承┭装Y性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體綜合癥，可能增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

9.外傷或創(chuàng)傷：如車禍或體育傷害造成的頸部外傷。頭部受傷或頸部動(dòng)脈損傷可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈夾層（動(dòng)脈壁內(nèi)層和中層之間的撕裂或分離而發(fā)生，這一內(nèi)層分離可以讓血液進(jìn)入夾層區(qū)域），動(dòng)脈夾層致血栓形成或血管壁進(jìn)一步受損。除了頸部外傷之外，動(dòng)脈夾層還包括高血壓、某些結(jié)締組織疾?。ㄈ缋w維肌痛、馬凡氏綜合癥）、某些遺傳因素以及頸部動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的異常。

腦卒中重在預(yù)防，牢記FAST口訣！

10月29日是第18個(gè)世界卒中日，今年的卒中日主題是——卒中：重在預(yù)防。腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然堵塞或破裂而引起腦組織損傷的一組疾病，致死率、致殘率極高，也是導(dǎo)致我國居民死亡的第一大死亡原因，腦卒中通常分為缺血性腦卒中（即腦梗死）和出血性腦卒中（即腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）兩大類。而在腦卒中的所有病例中，缺血性卒中的比例約占 86.8%。

汪求精主任表示，預(yù)防腦卒中，首先應(yīng)積極對腦卒中的危險(xiǎn)因素做出積極控制，比如生活習(xí)慣的調(diào)整和藥物的調(diào)整。而對于已有腦卒中癥狀或已發(fā)生腦卒中的患者，需要進(jìn)行包括抗血小板藥物治療以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，對血管狹窄、動(dòng)脈瘤、煙霧病等患者宜進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

最后，早期識(shí)別癥狀并送醫(yī)對于降低腦卒中死亡和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)有重大意義，我們可以牢記腦卒中FAST口訣：

F：即Face（面部），出現(xiàn)面癱/口角歪斜；

A：即Arm（臂），出現(xiàn)肢體無力；

S：即Speech（語言），出現(xiàn)言語不清；

T：即Time（時(shí)間），時(shí)間就是大腦，腦卒中一旦發(fā)生搶救時(shí)間十分珍貴，宜立刻撥打120緊急送醫(yī)。