主動脈夾層奪走博士孕婦 誰最易惹主動脈夾層？

受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任 王景峰教授

這個周末，整個醫(yī)療圈炸開了鍋。一場中科院PK北醫(yī)三院的醫(yī)療糾紛牽動了公眾的神經(jīng)。盡管事件仍未明朗，但導(dǎo)致這場糾紛的疾病元兇——主動脈夾層，再次走入人們的視野。這主動脈夾層到底是怎樣一種疾病，哪些人容易招惹他，我們請中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授來為大家解答一下。

高達五到九成的死亡率

據(jù)王景峰教授介紹，迄今為止，倒在主動脈夾層魔掌下的名人很多，如愛因斯坦、李四光、美國著名排球手海曼等。原因在于，主動脈夾層是一種極為兇險的疾病，一旦夾層破裂，病人往往在非常短暫的時間內(nèi)大量出血，醫(yī)生常常來不及搶救，眼睜睜就看著病人魂歸西天。

我們心臟的左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位時，要經(jīng)過的第一根血管就是粗壯的主動脈，相當(dāng)于供水廠的主水管。主動脈又粗又厚實，分為三層。如果血流壓力太大（比如懷孕晚期整個身體血量都很高，或者存在高血壓時），血流就可能損傷主動脈的內(nèi)膜，灌入內(nèi)膜與外膜之間，形成一個鼓起來的球（血腫），這就是主動脈夾層。也可能是由于動脈壁的滋養(yǎng)血管破裂，造成壁間血腫，向近心端或遠心端逐步擴展，這樣也會形成主動脈夾層。

高血壓病人需多留意

王景峰教授進一步解釋說，主動脈夾層的高危因素包括高血壓、吸煙，一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等，還有動脈粥樣硬化、先天性的血管病變等。有這些病的病人比較容易發(fā)生患主動脈夾層。目前，最為常見的主動脈夾層原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期（孕期是本病的一個高發(fā)因素）。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。典型臨床癥狀，主要包括：1、表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓。

最佳預(yù)防方法是控制血壓

王景峰教授介紹，目前常規(guī)的體檢項目是無法查到動脈夾層，若要了解是否存在該疾病的隱患，那么需要進一步的檢查，即主動脈CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的血管造影（DSA）。但是由于主動脈夾層發(fā)作前，病人沒有特別癥狀，這些檢查項目費用又較高，因此主動檢查者比較少。

主動脈夾層如此兇險，那么有沒有預(yù)防的方法嗎？對此王景峰教授回應(yīng)說，主動脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓的預(yù)防入手，生活習(xí)慣方面戒煙限酒，切莫暴飲暴食、工作或玩樂到三更半夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，將血壓控制于正常范圍內(nèi)。如高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，建議立即就醫(yī)。在心情激動、劇烈運動時出現(xiàn)胸悶痛，則要到醫(yī)院控制血壓治療，減少再破裂的危險，讓醫(yī)生有機會做下一步的手術(shù)準(zhǔn)備。

治療以多學(xué)科協(xié)作診療為優(yōu)

王景峰教授進一步解釋說，主動脈夾層的治療方法有三個：1。藥物治療，主要是控制血壓；2。介入治療，即主動脈腔內(nèi)隔絕。它的主要方法是在一側(cè)腹股溝部切一小口，通過X線透視監(jiān)視下，從股動脈通過導(dǎo)管將合適的人工血管送到主動脈破口位置，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會自動撐開，牢牢固定在主動脈內(nèi)壁，裂口也被完全封閉了，高速高壓血流被堅固的盾牌一樣的人工血管阻擋在外，無法進入假腔，血腫不再增大，隔絕了動脈瘤破裂的后患。而假腔內(nèi)殘留的"靜止"血液會逐漸形成血栓，并較好終機化為疤痕，假腔消失；3。外科手術(shù)治療，即修補撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。后兩種是比較徹底的治療方法。

王景峰教授強調(diào)說，主動脈夾層是異常兇險的疾病，傳統(tǒng)的單一治療模式已無法滿足治療的需要。目前，國際上多采用多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）來為患者提供了全方位個體化的高質(zhì)量診療，大大提高了危重疑難患者的生存率，極好地改善了預(yù)后。一旦碰上了主動脈夾層的病人，醫(yī)院便由心臟內(nèi)科、心臟外科、放射介入科、超聲心電圖室、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室進行會診討論，根據(jù)病人情況，決定是大血管的介入治療還是外科手術(shù)治療，極大地保證了病人的生命安全。多學(xué)科協(xié)作診療模式已被先進發(fā)達國家普遍采用，國內(nèi)一些頂尖醫(yī)療單位也已經(jīng)開展，病人可以根據(jù)個人情況，前往有資質(zhì)有經(jīng)驗的正規(guī)醫(yī)院尋找?？漆t(yī)生進行治療。

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