高血壓，何止“血壓高”

上周同學(xué)聚會，見到一位在高校任教的老同學(xué)。乍一見面，我直嘆歲月無情，昔日英俊瀟灑的帥小伙已變成體態(tài)臃腫的中年學(xué)者。此君向我抱怨剛過半百，疾病就找上門來。近一年常覺頭暈、頭痛，自己曾在家自測血壓，稍微升高，未予注意。十幾天前到醫(yī)院就診，測血壓175/108毫米汞柱，醫(yī)生診斷為“高血壓”，隨即給他開出了4張抽血化驗單、一張小便驗單，外加心電圖、心臟血管彩超，接著又給了兩種服用5天的降壓藥，要他作完檢查后再去復(fù)診。這么折騰下來，高血壓病還沒怎么治就花掉了700多元，并奉上4管熱血。他向我提出了兩個疑問。

一問：我平時在家自測的血壓比在醫(yī)院測得的值明顯要低，醫(yī)生以一次醫(yī)院測的血壓值來評判我的血壓水平，可信嗎？

根據(jù)2005年的《中國高血壓防治指南》，高血壓診斷主要依據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。

首診的病人應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓（外周血管病可以導(dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同），并應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。必要時還應(yīng)測平臥位、站立位血壓。高血壓的診斷必須以未服用藥物情況下，兩次或兩次以上非同日多次血壓測量所得的平均值為依據(jù)。

這位仁兄曾經(jīng)多次在家自測血壓為140～160/85～100毫米汞柱，就診時測得血壓為175/108毫米汞柱，多次達(dá)到診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（即≥140/90毫米汞柱），故診斷為高血壓無可非議。

對于醫(yī)院所測血壓變異大的病人，醫(yī)院測得血壓和家庭自測血壓差距明顯的病人，或是懷疑藥物治療無效的病人，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有更大的價值。它可監(jiān)測一天之中各個時段的血壓情況，描繪血壓波動的晝夜節(jié)律，真實反映病人的平均血壓水平，對排除“白大衣高血壓”（平時血壓正常，到醫(yī)院就診時因心理緊張導(dǎo)致血壓升高）有重要價值。

二問：既然已經(jīng)診斷了我是高血壓，為什么還要花錢作那么多檢查，是醫(yī)院為了創(chuàng)收嗎？

高血壓對人體的損害不只是單純血壓升高帶來的頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，更重要的是，長期的血壓增高會損害心臟、腦、腎臟、血管等重要器官，導(dǎo)致這些靶器官功能障礙、衰竭，以及腦卒中、心肌梗死等致死、致殘率很高的心血管事件發(fā)生。

研究表明：血壓水平與腦卒中發(fā)生的危險密切相關(guān)，收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中危險就增加25%。對首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示：收縮壓140～149毫米汞柱者比小于120毫米汞柱者，冠心病相對危險增加1.3倍?？梢?，高血壓是重要的心血管疾病危險因素之一。心血管危險因素除高血壓外還有其他，即使目前血壓水平相同的高血壓病人，以后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也是不同的。高血壓病人的預(yù)后和結(jié)局除了與血壓升高程度有關(guān)，還與合并存在的其他心血管危險因素及靶器官損害程度有關(guān)。

為綜合評估高血壓病人的心血管疾病危險、判斷預(yù)后，及時發(fā)現(xiàn)高危病人，就需要全面排查高血壓病人的心血管危險因素（如高齡、吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖等），心、腦、腎、血管等靶器官損害情況以及有無合并臨床疾?。ㄈ缒X卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能不全等），從而對高血壓病人進(jìn)行客觀的危險度分級，制定相應(yīng)的降壓治療策略。

所以，對初次就診的老同學(xué)，醫(yī)生要他驗血、驗?zāi)?，檢查血糖、血脂、尿酸、腎功能，作心電圖、心臟血管彩超等，是規(guī)范的診療行為。大家切不可因貪圖省點小錢而延誤了對自己病情的評估，影響治療效果。