心力衰竭的治療方法

心力衰竭的治療方法根據(jù)心力衰竭分期的不同而不同，根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，分成 A、B、C、D四個(gè)階段。 A期：有心衰的高危因素，沒有心臟器質(zhì)性病變；B期：有心臟器質(zhì)性病變，但從無心衰癥狀；C期：有心臟器質(zhì)性病變，有或曾有心衰癥狀；D期：終末期心衰。本期專家觀點(diǎn)詳細(xì)為您介紹心力衰竭各個(gè)階段的治療方法。

A期心力衰竭的治療主要是危險(xiǎn)因素的控制

高血壓患者根據(jù)不同人群確定目標(biāo)血壓值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制劑；動脈粥樣硬化疾病患者控制高脂血癥、戒煙、服用ACE抑制劑；其它引起心臟損害因素：戒酒、停用心臟毒性藥物、甲亢的治療、心律失常的治療等。

B期心力衰竭的治療方法包括A期心力衰竭治療的有效措施（I類適應(yīng)證）和預(yù)防心血管事件的發(fā)生 B期心力衰竭的治療方法包括A期心力衰竭治療的有效措施（I類適應(yīng)證）和預(yù)防心血管事件的發(fā)生。如急性心肌梗死：盡早冠脈再通，盡早應(yīng)用ACE抑制劑和β-阻滯劑；陳舊性心肌梗死：控制高血壓、控制高脂血癥，應(yīng)用ACE抑制劑和β-阻滯劑防止心臟重構(gòu)；對于慢性左心功能不全但無癥狀患者，推薦應(yīng)用ACE抑制劑、β-阻滯劑、控制快速心律失常；不建議使用洋地黃類藥物。

C期心力衰竭的一般治療方法 C期心力衰竭的一般治療方法包括A期和B期的有效治療措施（I類適應(yīng)證）；限鈉攝入（3g以下）；鼓勵(lì)體力活動（失代償期或急性心肌炎時(shí)除外）； 避免服用下列藥物：抗心律失常藥（僅胺碘酮不增加死亡率）：鈣拮抗劑（僅安氯地平不增加死亡率）：非甾體類抗炎藥（降低利尿劑和ACE抑制劑的療效增加其毒性）：監(jiān)測并維持血鉀于安全范圍（3.8-5.2）；病人教育，增加依從性。

心力衰竭應(yīng)常規(guī)使用的藥物治療 常用的藥物包括利尿劑、ACE抑制劑、β-阻滯劑、地高辛，除此之外其它有效的藥物或治療方法還有醛固酮拮抗劑、肼苯噠嗪+消心痛、雙心室同步起搏（CRT）以及運(yùn)動訓(xùn)練。不推薦使用的藥物或治療措施：營養(yǎng)補(bǔ)充和激素治療，包括：輔酶Q10、肉（毒）堿、?；撬帷⒖寡趸瘎?、生長素、甲狀腺素。間歇性的靜脈正性肌力藥物長期使用，增加死亡率。

D期心力衰竭的治療包括A、B、C期的I類適應(yīng)證 D期心力衰竭的治療推薦仔細(xì)識別和控制難治性終末期心衰患者液體潴留，進(jìn)一步限制鈉攝入（每天2g以下），增加袢利尿劑劑量或加用其它利尿劑，靜脈使用袢利尿劑（可加用增加腎灌注的藥物），輕中度的氮質(zhì)血癥可不停用，嚴(yán)重者透析。 D期心衰對ACEI和β-阻滯劑反應(yīng)良好，建議小劑量開始使用。收縮壓低于80mmHg，或低灌注狀態(tài)不能使用ACEI，有明顯容量超負(fù)荷者和正在用正性肌力藥物者不能用β-阻滯劑，不能耐受ACEI和β-阻滯劑者可用肼苯噠嗪+消心痛。靜脈血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物常同時(shí)應(yīng)用，并不一定需要有創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測，一旦病情穩(wěn)定及時(shí)停用并換上口服藥物。上述治療無效，可考慮心臟移植。