主動脈瓣狹窄如何鑒別診斷

主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣膜先天性結(jié)構(gòu)異常和后天病變所致的瓣膜異常，而引起的主動脈瓣膜面積減少。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展可出現(xiàn)主動脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。主動脈瓣狹窄常做X線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、左心導(dǎo)管檢查可診斷。

主動脈瓣狹窄診斷并不困難，，可通過相關(guān)癥狀和儀器檢查后診斷：

1。一般癥狀 本病多見于男性，癥狀輕重決定于狹窄程度，如狹窄超過主動脈口正常面積的25%以上，即主動脈口在小兒減小至0.6cm2時可出現(xiàn)癥狀，如發(fā)育障礙，易疲勞，呼吸困難，昏厥，心前區(qū)疼痛，心力衰竭甚至猝死等，一般則無癥狀，無青紫及呼吸困難等，

2。心臟檢查 心臟大小正?；驍U(kuò)大，在胸骨右緣第2肋間或左緣第3，4肋間捫到收縮期震顫，并可聽到Ⅲ～Ⅳ級粗糙的噴射性雜音，在心音圖上呈菱形，向右頸部，背部，心尖甚至肘部傳導(dǎo)，有時在主動脈瓣區(qū)尚可聽到收縮早期噴射音，主動脈瓣區(qū)第2心音正?；驕p弱，若主動脈口狹窄，同時伴有主動脈瓣關(guān)閉不全時，則在主動脈瓣區(qū)有高音調(diào)的舒張期雜音，周圍動脈壓正常或降低，如狹窄程度嚴(yán)重，脈壓較正常時減低， 根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸骨右緣第2肋間響亮的收縮期雜音以及X射線，心電圖及超聲心動圖的資料。

主動脈瓣狹窄疾病：正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；1.0cm2時為中度狹窄；<1.0cm2時為重度狹窄。

診斷檢查<輔助檢查>

（一）X線檢查 左心緣圓隆，心影不大。常見主動脈狹窄后擴(kuò)張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時，一般無嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴(kuò)大，還可見左心房增大，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。

（二）心電圖檢查 輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴(yán)重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進(jìn)展。左心房增大的表現(xiàn)多見。主動脈瓣鈣化嚴(yán)重時，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯。

（三）超聲心動圖檢查 M型超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，開放幅度小于18mm，瓣葉反射光點(diǎn)增強(qiáng)提示瓣膜鈣化。主動脈根部擴(kuò)張，左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運(yùn)動，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣，并可計算最大跨瓣壓力階差。

（四）左心導(dǎo)管檢查 可直接測定左心房，左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動脈收縮壓降低，隨著主動脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時應(yīng)考慮施行：年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者，雖無癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度；疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者；欲區(qū)別主動脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動脈病變者，應(yīng)同時行冠脈造影；多瓣膜病變手術(shù)治療前。

臨床上的<鑒別診斷>

發(fā)現(xiàn)心底部主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，即可診斷主動脈瓣狹窄，超聲心動圖檢查可明確診斷。臨床上主動脈瓣狹窄應(yīng)與下列情況的主動脈瓣區(qū)收縮期雜音鑒別：

（一）肥厚梗阻型心肌病 亦稱為特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄（IHSS），胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區(qū)第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室后壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

（二）主動脈擴(kuò)張 見于各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴(kuò)張?？稍谛毓怯揖壍诙唛g聞及短促的收縮期雜音，主動脈區(qū)第二心音正?；蚩哼M(jìn)，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。

（三）肺動脈瓣狹窄 可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，主動脈瓣區(qū)第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主干呈狹窄后擴(kuò)張。

（四）三尖瓣關(guān)閉不全 胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音，吸氣時回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴(kuò)大。超聲心動圖可證實診斷。

（五）二尖瓣關(guān)閉不全 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)；吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化。