2型糖尿病的最佳治療模式是什么？

　　挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的2型糖尿病治療模式

　　調(diào)查資料顯示，目前95%以上的糖尿病患者都屬于2型。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療往往采取一種階梯式療法：從飲食運(yùn)動(dòng)到單藥口服，再到聯(lián)合口服，直到病情已經(jīng)不能得到有效控制時(shí)，醫(yī)生們才會(huì)使用胰島素治療這一“壓箱手段”。一般而言，2型糖尿病發(fā)病和病情進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌缺陷，一經(jīng)診斷就終身存在并且緩慢進(jìn)展。而且迄今為止，沒(méi)有任何一種口服降糖藥能夠被證明可以改變2型糖尿病患者β細(xì)胞功能衰退的進(jìn)程及血糖的惡化。事實(shí)上，由于β細(xì)胞功能下降，口服用藥往往很難長(zhǎng)期維持血糖達(dá)標(biāo)。因此，用傳統(tǒng)模式治療2型糖尿病，目前的事實(shí)是到使用胰島素時(shí)，患者往往已經(jīng)連續(xù)十年以上處于糖尿病控制不佳的狀態(tài)，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了探索新的治療模式，翁建平教授會(huì)同中山大學(xué)附屬第一、第二和第三醫(yī)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院、湘雅醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等9家一流醫(yī)院的一批內(nèi)分泌專家，開(kāi)展了大量艱苦的研究和長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)。

　　我國(guó)糖尿病治療研究取得重大進(jìn)展

　　2004年9月到2006年10月間，國(guó)內(nèi)9家糖尿病治療研究中心入選了382名25－70歲、血糖濃度為7.0-16.7mmol/L的患者，將他們隨機(jī)分配到胰島素治療組或口服降糖藥治療組來(lái)進(jìn)行高血糖的初始糾正治療。治療在血糖恢復(fù)正常并維持2周后停止，然后患者只進(jìn)行飲食和鍛煉上的調(diào)整。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期細(xì)致的觀察對(duì)比，專家們發(fā)現(xiàn)，胰島素治療組的患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)的人數(shù)比口服降糖藥治療組更多，時(shí)間也更短。同時(shí)，患者一年后的血糖緩解率和口服組相比得到了明顯提高。

　　這一結(jié)果證明，相比傳統(tǒng)的階梯式療法，早期強(qiáng)化使用胰島素治療能使新診斷的2型糖尿病患者β細(xì)胞功能更好地恢復(fù)并得到維持，獲得更好的療效。這表明，患者一旦確診為2型糖尿病，應(yīng)及早接受短期強(qiáng)化胰島素注射治療。國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核，發(fā)表了翁建平教授關(guān)于此項(xiàng)研究成果的論文，向全球醫(yī)學(xué)界公布了這一成果。此次研究成果不僅將對(duì)全球2型糖尿病患者的治療方法和理念產(chǎn)生重大的影響，也標(biāo)志著我國(guó)糖尿病治療研究取得了重大進(jìn)展

　　使用胰島素不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量

　　翁建平教授表示，胰島素治療在控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥中具有不可替代的作用，也是目前最為有效的糖尿病治療手段之一。但由于使用胰島素常常會(huì)引起患者體重增加并出現(xiàn)低血糖，使得患者對(duì)胰島素產(chǎn)生了一種抗拒心理。同時(shí)，胰島素的使用比較復(fù)雜，難度相對(duì)較大，導(dǎo)致這種有效的手段在對(duì)糖尿病患者，尤其在對(duì)2型患者的治療中尚未得到足夠重視和使用。事實(shí)上，這些顧慮可以通過(guò)胰島素治療方案的優(yōu)化、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作、加強(qiáng)糖尿病教育、提高患者的知曉率而減少。

　　針對(duì)部分患者認(rèn)為使用胰島素后可能引起生活質(zhì)量降低的現(xiàn)象，翁建平教授進(jìn)一步指出，影響2型糖尿病患者生活質(zhì)量的是并發(fā)癥的出現(xiàn)，而非胰島素的使用。早在2006年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）會(huì)議上就已經(jīng)提出：“更早開(kāi)始胰島素治療，患者的生活質(zhì)量不會(huì)受到影響”。

　　預(yù)防糖尿病關(guān)鍵在于健康的生活方式

　　翁建平教授忠告患者，糖尿病流行的一個(gè)重要趨勢(shì)是發(fā)病年齡的年輕化，其發(fā)病原因與生活方式、工作壓力、心理抑郁等有關(guān)。目前兒童患2型糖尿病正在增多，青少年大量食用蘇打、可樂(lè)、高脂肪食物的不良生活方式正讓他們變得肥胖，最終成為該病的高危人群。因此，健康的生活方式對(duì)于預(yù)防糖尿病非常重要。在日常生活中要多做運(yùn)動(dòng)，注意合理搭配飲食，不要攝入過(guò)量的脂肪、蛋白質(zhì)；應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，還要注意保持良好的調(diào)整心態(tài)。同時(shí)，糖尿病一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，尤其是早期使用正確的方法進(jìn)行治療，這樣才能使患者的病情得到最好的控制。

　　此外，他還強(qiáng)調(diào)，在糖尿病日益流行的今天，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，糖尿病知識(shí)的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率依然很低。胰島素強(qiáng)化治療不應(yīng)再作為2型糖尿病治療的最后選擇，我們迫切地需要改進(jìn)治療方法，及早、正確地使用胰島素。