糖尿病胰島素泵治療使用須知

    胰島素泵適合反復(fù)發(fā)作的低血糖或無癥狀性低血糖的糖尿病患者。目前，胰島素輸注（CSII）經(jīng)過臨床驗(yàn)證被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段。

　　胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)

　　胰島素泵的輸注方式模擬胰島素的分泌，更符合生理要求，并能改善使用者的生活質(zhì)量。如有黎明現(xiàn)象的患者，可設(shè)置一個黎明的基礎(chǔ)輸注量；餐前大劑量可根據(jù)進(jìn)餐的質(zhì)與量，進(jìn)餐時間進(jìn)行設(shè)定；能把高血糖或低血糖風(fēng)險降為最小。

　　應(yīng)用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件．降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰島素泵，機(jī)體對胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應(yīng)，增加患者對胰島素治療的依從性。

　　哪些患者適合使用胰島素泵？

　　考慮到使用經(jīng)費(fèi)和患者的具體狀況一般在下列情況下使用：

　　1、1型糖尿病患者；

　　2、妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者為穩(wěn)定控制血糖，保證母、嬰平安應(yīng)首推帶泵治療；

　　3、2型糖尿病患者合并下列情況者：急性并發(fā)癥期；難以控制的高血糖；反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象，如經(jīng)常發(fā)生低血糖、清晨高血糖(黎明現(xiàn)象)等。使用每日多次胰島素注射治療難以達(dá)到治療目標(biāo)的患者。

　　4、糖尿病患者做外科、婦科、眼科手術(shù)時，保證安全渡過圍手術(shù)期者。

　　5、生活極不規(guī)律的各種職業(yè)的糖尿病患者。

　　帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對生活充滿理想和渴望，能夠正確認(rèn)識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍斑\(yùn)動；患者有條件經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，并具有一定的文化素質(zhì)和技術(shù)能力，具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力，能學(xué)會設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。

　　如何設(shè)定胰島素劑量？

　　1、確定血糖控制目標(biāo)血糖的控制目標(biāo)應(yīng)因人而異，總體上應(yīng)以相對嚴(yán)格但不發(fā)生低血糖為原則。成年人餐前血糖一般控制在5.0～ 7.2mmol/L，餐后2小時應(yīng)<10.0mmol/L，入睡前應(yīng)為5.6～7.8mmol/L，夜間3點(diǎn)血糖應(yīng)>5.Ommol/L。

　　2、設(shè)定基礎(chǔ)率

　　已經(jīng)用胰島素治療的患者可根據(jù)已用的胰島素量進(jìn)行估算，多數(shù)患者在開始胰島素泵治療時每天所需胰島素量比每日多次皮下注射法少，一般減少全天量的 20%～30%，將泵所需量的50%作為泵治療的基礎(chǔ)胰島素量，再除以24，即為每小時基礎(chǔ)率；然后根據(jù)三餐前、三餐后2小時，睡前及夜間3點(diǎn)監(jiān)測的血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)整。基礎(chǔ)率每升高或下降0.1單位/小時，餐前血糖及整個夜間的血糖波動就下降或升高1.7mmol/L左右，目前，羅氏診斷公司提供的基礎(chǔ)量計(jì)算尺，可幫助臨床醫(yī)生快速設(shè)置與生理胰島素分泌特點(diǎn)相吻合的基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　3、設(shè)定餐前大劑量

　　胰島素總量的50%用作餐前大劑量，可平均分配于三餐前或按4:3:3的比例分別分配于三餐前；也可按4:2:3:1分別分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根據(jù)所測得的餐后血糖進(jìn)行調(diào)整，目標(biāo)為餐后2小時<9.Ommol/L。

　　若胰島素泵內(nèi)使用的是超短效胰島素，則宜在進(jìn)餐前立即注射，若使用的是常規(guī)胰島素則在餐前30分鐘注射，以減少低血糖的發(fā)生。

　　注意事項(xiàng)

　　攜帶胰島素泵治療的患者，一般在醫(yī)院經(jīng)過短期治療護(hù)理后，帶泵出院即進(jìn)入漫長的家庭治療護(hù)理期。為了確?；颊咴诩依锇踩行У刂委?，應(yīng)接受胰島素泵相關(guān)知識教育3～4小時，需要掌握的內(nèi)容為：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報警后的處理措施。②快速血糖測定法。③皮膚感染對帶泵患者的危害性及簡單的皮膚護(hù)理措施。④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法。要求老年患者的家屬懂得：老年患者發(fā)生低血糖時，癥狀不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖。必要時患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。⑤教育患者走出認(rèn)識誤區(qū)。多數(shù)患者認(rèn)為安胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸，這種想法是錯誤的。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動療法，才能達(dá)到治療目的。出院時，應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的考核，以加強(qiáng)教育效果。

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