胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理特點(diǎn)

　　胰島素泵能模擬正常胰島素生理分泌模式，持續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素和快速輸注追加劑量胰島素，保持體內(nèi)胰島素水平可在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍。是目前糖尿病胰島素治療的理想方式。我院內(nèi)分泌科自2004年引進(jìn)美國(guó)美敦力型號(hào)胰島素泵，先后對(duì)30例糖尿病患者進(jìn)行了胰島素泵強(qiáng)化治療，取得良好療效。

　　1、資料

　　住院病人糖尿病患者30例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型8例，2型22例，男性20例，女性10例，年齡17至55歲，病程1至8年，這些患者都是在已服用降糖藥物及常規(guī)注射胰島素治療后，血糖仍控制較差或不穩(wěn)定的情況下采用胰島素泵強(qiáng)化治療。

　　2、方法

　　置泵前3小時(shí)將胰島素從冰箱取出放在室溫下以防胰島素受熱溢出，防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)生氣泡[2]，影響輸注劑量的準(zhǔn)確性。將所用物品備齊后攜至患者床前，解除其顧慮，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)。用0.2%碘酊消毒兩次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速刺入皮下，撥出針芯，用護(hù)皮膜固定，調(diào)試胰島素泵，由醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和當(dāng)前大劑量，設(shè)定完畢后將泵置于腰帶或褲帶等處。護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見(jiàn)報(bào)警的處理，定時(shí)按量為患者輸注餐前大劑量，同時(shí)教會(huì)患者掌握胰島素泵的常見(jiàn)故障處理，30例患者安泵均順利。

　　3、結(jié)果

　　按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，5—7天后，血糖理想控制（空腹血糖≤6.10mml/L）16例，血糖較好控制（空腹血糖6.11—7.32mml/L）14例。用泵期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　4、護(hù)理

　　4.1 心理護(hù)理

　　糖尿病是一種慢性終生疾病，是不可根治的，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)和治療，當(dāng)出現(xiàn)一些并發(fā)癥時(shí)，患者常產(chǎn)生悲觀抑郁或焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作。因胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器，應(yīng)用時(shí)患者會(huì)有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，向患者詳細(xì)介紹胰島素泵的特性，講明使用胰島素泵的目的及意義，介紹胰島素泵的基本操作過(guò)程及常見(jiàn)故障，低血糖癥狀和處理方法，以便及早告知醫(yī)護(hù)人員處理，解除患者顧慮，使其了解胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰島素，使日常生活更為輕松自由，告知患者使用胰島素泵治療不僅可以短期內(nèi)迅速使血糖達(dá)到或接近正常水平狀態(tài)，而且還消除了高血糖的一些毒性[4]。減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了住院時(shí)間。通過(guò)與患者溝通，使之消除恐懼、焦慮，樹(shù)立信心，更好地配合治療。

　　4.2 疾病知識(shí)宣教

　　通過(guò)宣傳冊(cè)、口頭講解等方式向患者宣教帶泵的基本知識(shí)。教育內(nèi)容為：①胰島素泵的性能及使用方法、注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施。②向病人宣傳糖尿病飲食知識(shí)、日常保健及自我管理，尤其是飲食治療是糖尿病的治療基礎(chǔ)，應(yīng)保持多纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，堅(jiān)持少量多餐，每次快速追加胰島素30分鐘后必須進(jìn)食。③快速血糖速定法④皮膚感染對(duì)這類(lèi)患者的危害性及簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理措施。⑤低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法。

　　4.3 安置后護(hù)理

　?、?lài)?yán)密觀察血糖，由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，人體內(nèi)胰島素很快被消耗，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，因此置泵后每日應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖8次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。②置泵后3-7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖尤其應(yīng)密切監(jiān)測(cè)睡前和凌晨前的血糖，可以減少低血糖的危險(xiǎn)并根據(jù)血糖情況指導(dǎo)患者睡前適當(dāng)加餐。③局部皮膚護(hù)理，無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證，一般第48—72小時(shí)更換輸注部位，每天檢查輸注部位2次以上，查看是否有紅腫、出血及針頭套管脫出。