糖尿病并發(fā)癥預(yù)防 僅控制血糖還不夠

　　【病例分享】

　　5年前，老張?bào)w檢查出有2型糖尿病。對(duì)于糖尿病的危害，老張深有體會(huì)，她的母親早些年就是因?yàn)樘悄虿〔l(fā)心肌梗死去世的，因此，自從被確診2型糖尿病后，無(wú)論是飲食還是用藥，老張一點(diǎn)也不敢馬虎，血糖控制得也還不錯(cuò)，多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近老張又到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，結(jié)果被查出冠心病。對(duì)此，她深感疑惑：自己血糖控制得挺好的，怎么還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

　　勿忽視對(duì)其它心血管病危險(xiǎn)因素的干預(yù)

　　其實(shí)，像老張這種情況在臨床上并不少見(jiàn)，個(gè)中因素比較復(fù)雜。國(guó)際糖尿病領(lǐng)域兩項(xiàng)大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實(shí)：嚴(yán)格控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥（即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥）大約減少2/3，對(duì)大血管并發(fā)癥（即心腦血管并發(fā)癥）也有一定程度的降低。但是，“減少”并不等于“沒(méi)有”。

　　高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。事實(shí)上，糖尿病的血管并發(fā)癥是多重危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、肥胖等）共同作用的結(jié)果。觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓在糖尿病眼底病、腎病及心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用。因此，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要控制血壓、血脂、血粘度及體重，并使其嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。前文中提到的老張，雖然其血糖控制得較好，但如果其它危險(xiǎn)因素控制不佳，仍可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

　　另外，還有研究認(rèn)為，大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期，伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已經(jīng)發(fā)生，并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥的原因。因此，目前強(qiáng)調(diào)，對(duì)糖尿病前期的高危人群應(yīng)積極采取干預(yù)措施，其目的不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，還對(duì)預(yù)防心血管并發(fā)癥大有裨益。

　　重視餐后血糖的控制

　　有研究證實(shí)：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對(duì)全天的總體血糖水平影響更大，與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系更為密切，對(duì)糖尿病的危害也更大。所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說(shuō)明患者總體血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，須重新調(diào)整治療方案。前文中老張盡管空腹血糖控制良好，但不代表她的餐后血糖也控制得好。

　　減少血糖波動(dòng)，避免低血糖

　　近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，還與血糖波動(dòng)性（即忽高忽低）有密切關(guān)系，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，尤其因血糖波動(dòng)幅度過(guò)大而引發(fā)的低血糖，其危害程度比單純高血糖更大。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，足以抵消患者畢生嚴(yán)格控制血糖所帶來(lái)的益處。因此，在嚴(yán)格控制高血糖的同時(shí)，還應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖，以減少血糖波動(dòng)所帶來(lái)的危害。

　　關(guān)注“代謝記憶效應(yīng)”和“遺傳易感性”

　　“代謝記憶效應(yīng)”是指身體可以將血糖的高低變化記憶下來(lái)，并作出相應(yīng)的持久反應(yīng)。換句話說(shuō)，就是在病程早期對(duì)血糖實(shí)施嚴(yán)格控制，能夠使患者長(zhǎng)久獲益，相反，如果初發(fā)病時(shí)高血糖沒(méi)有控制好，若干年后才引起重視，治療效果會(huì)大打折扣。其實(shí)，這種情況在我國(guó)糖尿病患者中并不罕見(jiàn)。試想，患者如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病、腎病、心血管疾病，此時(shí)即使控制好血糖，并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。因此，糖尿病治療一定要趁早，留下好的“血糖記憶”，這樣才能很好地防治并發(fā)癥。

　　另外，在臨床上還經(jīng)常會(huì)看到這樣的現(xiàn)象：在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病，有的則沒(méi)有。這說(shuō)明糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與遺傳背景有關(guān)，不同個(gè)體具有不同的“遺傳易感性”。

　　結(jié)語(yǔ)

　　可見(jiàn)，血糖正常并不意味著患者一定不會(huì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且，許多患者所謂的血糖“正常”僅是建立在一兩次空腹血糖檢測(cè)正常的基礎(chǔ)上，往往缺乏經(jīng)常性的全方位的血糖監(jiān)測(cè)。況且，有些患者血糖“正常”是在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人對(duì)自己已患病多年這一事實(shí)卻一無(wú)所知。

　　因此，要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療。在治療中，應(yīng)注意平穩(wěn)降糖，減少血糖波動(dòng)，同時(shí)，還要注意對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面控制。在日常健康教育過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)叮囑患者，切不可因?yàn)椴荒馨俜种俚胤乐共l(fā)癥的發(fā)生，便放松對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，畢竟嚴(yán)格控制血糖對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的效果還是相當(dāng)肯定的。

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