糖尿病前期可偽裝 如何診斷糖尿病前期？

科學(xué)統(tǒng)計(jì)，40%-60%的糖尿病人缺乏典型的“三多一少”癥狀（即多飲、多食、多尿和消瘦），它們偽裝成眼病、皮膚病甚至婦科病、口腔疾病等等，迷惑了患者的眼睛。因此想要發(fā)現(xiàn)糖尿病，就要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，抽絲剝繭揪出糖尿病這個(gè)隱藏在背后的元兇。

糖尿病可偽裝

1、偽裝成老花眼

病例：最近眼神不好了，看東西模模糊糊的，以為是上了年紀(jì)，得了老花眼。一段時(shí)間后癥狀越來(lái)越厲害，看東西有重影，眼前還總有黑色物體漂浮，去醫(yī)院眼科檢查，一查血糖，發(fā)現(xiàn)是身患的糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。

其實(shí)，眼科是發(fā)現(xiàn)糖尿病數(shù)量比較多的科室。很多患者突然發(fā)現(xiàn)自己眼睛不好了，眼花、看東西模糊，就去看眼科。最后查出血糖高，患有不同程度的糖尿病?；颊弑旧硌歉撸铙w滲透壓的改變會(huì)引起視物模糊。想要分辨糖尿病眼病，并非無(wú)跡可循。糖尿病眼病特征性的癥狀是微血管異常、微血管瘤、出血、滲出、新生血管等。

2、偽裝成瘙癢、婦科炎癥

病例：皮膚瘙癢很難纏，去皮膚科查了半天不是濕疹、不是過(guò)敏，也不是蕁麻疹，醫(yī)生建議去查血糖。這一查，果然血糖很高了。

一些糖尿病患者血糖較高，皮膚糖分較高，這就為細(xì)菌滋生提供了溫床。另外，糖尿病導(dǎo)致的出汗減少皮膚干燥也使瘙癢久治不愈。這類因血糖高引起的瘙癢可能夜間癥狀會(huì)更明顯，還有的人出現(xiàn)了像燙傷后的水皰，一兩個(gè)星期之后就沒(méi)了。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)可能是糖尿病大皰病。

此外，一些女性陰部瘙癢很嚴(yán)重，白帶增多，當(dāng)婦科炎癥來(lái)治，還是反復(fù)發(fā)作，無(wú)論是清洗液還是口服藥，效果都不好。最后發(fā)現(xiàn)竟然是高血糖在搗亂。這類病癥的常發(fā)人群是中老年女性，瘙癢的原因同樣是皮膚、尿液含糖較高滋生細(xì)菌。一般的炎癥用藥后基本可以緩解，但對(duì)糖尿病引起的瘙癢可能收效甚微或者無(wú)效果。

3、偽裝成牙周炎

病例：經(jīng)常牙齦發(fā)炎，吃了很多消炎藥也不管用，被牙痛折磨得吃下下、睡不好，最后口腔科醫(yī)生建議其查查血糖，查出是一名 2型糖尿病患者，空腹血糖血糖已經(jīng)達(dá)到18mmol/L了。在控制血糖治療一段時(shí)間后，牙齦疾病也得到了有效緩解。

口腔科也是發(fā)現(xiàn)糖尿病的“重災(zāi)區(qū)”，反復(fù)牙齦發(fā)炎最后確診為糖尿病的患者很多。血糖高，牙齦炎癥好不了；牙齦發(fā)炎，又可能反過(guò)來(lái)升高血糖，兩者互相影響，惡性循環(huán)。所以現(xiàn)在的口腔科，反復(fù)不愈的牙周病，醫(yī)生讓其查血糖成為了一個(gè)重要舉措。

其實(shí)，糖尿病早期就診往往不是在內(nèi)分泌科，而是在其它科室。我們醫(yī)院每年大概有20%到30%的病人一開(kāi)始是在其他科室看病，最后轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科確診為糖尿病的。其實(shí)幾乎醫(yī)院里各個(gè)科室都可以發(fā)現(xiàn)糖尿病。除了上述科室，腎病科里一些出現(xiàn)水腫、蛋白尿甚至尿毒癥的患者，檢查發(fā)現(xiàn)不是慢性腎炎，而是糖尿病腎病。心血管科的患者也要注意，很多人感覺(jué)心慌、胸悶，就以為是冠心病。其實(shí)糖尿病一個(gè)很重要的合并癥就是引起心臟病變，冠心病、心肌病、心率失常都是很有可能的。“因此患者生活中要格外留心‘偽裝’的糖尿病，盡早查查血糖，特別是糖尿病家族史或肥胖等糖尿病高危人群。

如何知道是否處在糖尿病前期？

當(dāng)空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間，你就處在糖尿病前期了。這個(gè)階段往往已經(jīng)存在胰島素抵抗，進(jìn)食后血液中胰島素的含量并不少，但是胰島素的降糖作用下降，胰島壓力很大。這個(gè)階段，通過(guò)生活方式干預(yù)，飲食控制和運(yùn)動(dòng)，就能夠改善胰島素抵抗，約三分之一的人無(wú)須服藥就能夠逆轉(zhuǎn)。這個(gè)階段，腎和大血管的并發(fā)癥已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)。

糖尿病前期要不要吃藥

研究證明，餐后血糖高會(huì)傷害全身的大血管，特別是心血管。糖尿病前期干預(yù)以生活方式調(diào)整為主，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等——體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。如果危險(xiǎn)因素多可以考慮服藥。

耐心，遵醫(yī)囑，改良生活方式，糖尿病前期可能不會(huì)發(fā)展到糖尿病，各種急慢性并發(fā)癥的可能性也會(huì)大大降低。一旦到了糖尿病必須要服藥治療。藥物中值得一提的是DPP-4（二肽基肽酶）抑制劑，每天一次口服很方便，在老年患者中引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，不會(huì)增加體重。其中的利格列汀作為唯一不經(jīng)肝腎代謝的藥物，對(duì)患者的肝腎功能影響小，腎功能受損者仍可使用。