孕婦使用胰島素需控制用量 安全使用須知3要點

胰島素可以平穩(wěn)控制全天24小時的基礎(chǔ)血糖，安全性更高。第三代胰島素類似物使孕婦有了更有效、更安全、更方便的控糖利器，不失為糖尿病孕婦的放心之選。

妊娠期糖尿病胰島素如何合理應(yīng)用？

1、哪些胰島素可以用？

按來源分類，可將胰島素分為動物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物；按作用時間分類，可將胰島素分為超短效胰島素類似物（如諾和銳）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如諾和靈N）和長效胰島素類似物（如甘精胰島素、地特胰島素）以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R）。

孕婦不同于普通糖尿病人，必須把胰島素對胎兒的安全性考慮在內(nèi)。由于動物胰島素具有免疫源性，容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，在妊娠期最好使用人胰島素，盡量不用動物胰島素。在幾年之前，可用于孕婦的胰島素主要包括短效人胰島素、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混人胰島素。

近幾年，超短效胰島素類似物（諾和銳）以及長效胰島素類似物（諾和平）在妊娠期婦女中使用的安全性已得到充分證實，并先后被美國FDA和中國食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準用于妊娠期糖尿病患者。諾和銳起效快、可在餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時減少嚴重低血糖的發(fā)生；諾和平每日一次注射，可以平穩(wěn)控制全天24小時的基礎(chǔ)血糖，安全性更高。第三代胰島素類似物使孕婦有了更有效、更安全、更方便的控糖利器，不失為糖尿病孕婦的放心之選。

2、什么時候用胰島素？

妊娠期糖尿病一旦確診，首先應(yīng)調(diào)整飲食并適當(dāng)運動，如果一周后患者血糖控制仍不達標（空腹血糖大于5.3mmol/L，餐后1小時和2小時血糖分別大于7.8和6.7mmol/L）；或者控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標；或者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴重感染等應(yīng)激狀態(tài)使血糖顯著升高者，則須采用胰島素治療。下列情況更應(yīng)盡快加胰島素將孕婦血糖盡快降到正常：①妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高者。②妊娠晚期胎兒明顯大于同胎齡兒者。

一般說來，在妊娠期，絕大多數(shù)孕前糖尿病和20%～25%的妊娠糖尿病（GDM）孕婦都需應(yīng)用胰島素才能維持正常的血糖水平。

3、胰島素要用多少？

妊娠糖尿病的發(fā)生與妊娠時胎盤分泌的某些激素（如雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等）有關(guān)，這些激素會拮抗及削弱胰島素的作用，從而導(dǎo)致糖代謝異常。而這些激素的分泌量隨著孕周數(shù)的增加而增多，因此，在妊娠的不同階段，患者的胰島素用量是不同的。

妊娠早期胰島素用量偏少，多數(shù)患者初始劑量為0.3～0.8U/（kg.d），這與孕婦早期的早孕反應(yīng)、進食量減少也有很大關(guān)系；隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加，用量較非孕期需增加2～4倍；產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，拮抗胰島素的激素水平迅速下降，胰島素的用量也會很快下降，多數(shù)妊娠糖尿病患者分娩后胰島功能足夠應(yīng)付正常代謝需要，可以停止使用胰島素。原有1型或2型糖尿病產(chǎn)婦的胰島素用量一般會恢復(fù)到懷孕前的水平。