使用胰島素時(shí)需看適應(yīng)癥！

在過去，2型糖尿病患者治療的傳統(tǒng)手段是一種“階梯式療法”， 即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運(yùn)動(dòng)的治療；當(dāng)糖尿病進(jìn)展到一定的程度，則開始服用單一藥物進(jìn)行治療；如果一段時(shí)間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達(dá)不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；等到口服藥物已經(jīng)無法對患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫(yī)生們才會(huì)拿出自己的“殺手锏”———胰島素。因此，在傳統(tǒng)治療模式下，需要使用胰島素進(jìn)行治療的2 型糖尿病患者，病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重。

糖尿病雖然是多因素引起的疾病，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的?，F(xiàn)在提倡2 型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復(fù)有很大好處。因?yàn)檫@些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒有自覺癥狀，飲食沒有控制而導(dǎo)致。

早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。

早用胰島素需要看適應(yīng)癥

理論上講所有的2 型糖尿病患者都適用這個(gè)早期強(qiáng)化治療方法?！半m然說2 型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2 型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應(yīng)癥的，也要循癥治療?！蔽探ㄆ秸f，“那些初發(fā)病的2 型糖尿病患者，病程相對比較短，空腹血糖>11mmol/l，糖化血紅蛋白>9mmol/l，才可進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素的治療?！?/p>

對于血糖較高的初診糖尿病患者，通過短期的胰島素強(qiáng)化治療或胰島素補(bǔ)充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。翁建平與他的團(tuán)隊(duì)在研究中發(fā)現(xiàn)，有42%的2 型糖尿病患者在經(jīng)過早期胰島素治療后，2 年內(nèi)都不需要再使用藥物。他在2005 年接診過一位年近七旬的李伯，經(jīng)診斷患2 型糖尿病，以前未接受過降糖治療，且沒有并發(fā)癥。

經(jīng)溝通李伯同意對他實(shí)行為期兩周的胰島素強(qiáng)化治療。治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)李伯停用胰島素后，空腹、餐后血糖依然控制在正常范圍內(nèi)。出院后，李伯再?zèng)]有使用任何口服降糖藥和胰島素。在這7 年的時(shí)間里，李伯的血糖一直維持在正常水平，也沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

關(guān)于胰島素要注意的東西有哪些

首先，胰島素的種類繁多。

根據(jù)來源可分為動(dòng)物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等劑型，此外，還有各種比例的混合胰島素。不同的胰島素不僅名稱不同，而且起效、達(dá)峰和持續(xù)的時(shí)間也不同，選用不同的胰島素，其劑量調(diào)節(jié)是不同的。

其次，胰島素的治療方法多種多樣。

有與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用的補(bǔ)充治療和完全用胰島素的替代治療，而在替代治療中，又有用預(yù)混的胰島素1日注射兩次的常規(guī)胰島素治療方法，用短效和中效（或長效）胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強(qiáng)化治療方法。不同的方法，胰島素劑量調(diào)節(jié)是不同的，比如用30日的諾和靈1日兩次注射，如果餐后血糖始終控制不好，則可能與其短效的成分不足有關(guān)，就應(yīng)當(dāng)考慮改用50日的諾和靈或加用降低餐后血糖的口服降糖藥（如拜唐蘋）；又比如用1日注射4次的強(qiáng)化胰島素治療方法，空腹血糖始終控制不佳，則要考慮到可能存在胰島素用量不足或是蘇木杰現(xiàn)象（低血糖后高血糖）或是黎明現(xiàn)象等原因。只有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師才可能根據(jù)不同病情，做出不同的胰島素劑量調(diào)整方案。

再者，胰島素劑量的調(diào)節(jié)還與血糖的控制目標(biāo)有關(guān)。

而后者又與患者的年齡、肝腎功能、并發(fā)癥和合并癥等有關(guān)。如患者年齡較大。對低血糖的耐受性差，則血糖達(dá)標(biāo)值就應(yīng)比一般患者高些；或者患者合并糖尿病腎病（腎功能不全），由于其對胰島素的排泄減少，本身就很容易發(fā)生低血糖，則血糖達(dá)標(biāo)值也應(yīng)放寬些；如果患者合并妊娠或是妊娠糖尿病，對血糖的控制就嚴(yán)格得多，不僅達(dá)標(biāo)的血糖值相對要低些，還要避免低血糖的發(fā)生。

此外，胰島素的劑量調(diào)節(jié)還要考慮到其不良反應(yīng)。

最常見的不良反應(yīng)是低血糖，可表現(xiàn)為饑餓感、蒼白、出汗、心悸、乏力、焦慮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，在劑量調(diào)節(jié)的過程中，不同的個(gè)體、不同的狀況低血糖的臨床表現(xiàn)會(huì)有所不同，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，有些病人由于缺乏認(rèn)識而沒有采取相應(yīng)的措施，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果（如昏迷），甚至死亡。其他一些不良反應(yīng)如過敏、水腫等，過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、氣促、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克（昏迷），患者往往不能做出正確的判斷而貽誤病情，而對于一些心衰的患者來說，水腫可使心衰加重……上述情況都要依靠專業(yè)醫(yī)師才能做出相應(yīng)的診斷和及時(shí)的處理，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。