胰島素增敏劑是什么？

確診糖尿病后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。用藥如用兵，在眾多的糖尿病治療藥物中，胰島素增敏劑往往是降糖戰(zhàn)役取勝的關(guān)鍵。

90%的2型糖友在病程中伴有不同程度的胰島素抵抗，它不但引發(fā)血糖失控，還會加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，逐漸削弱其分泌胰島素的功能，最終導(dǎo)致口服降糖藥的失效。而太羅等胰島素增敏劑則是應(yīng)對這一難題的“主力軍”。

胰島素增敏劑是什么？

胰島素增敏劑又稱“胰島素增敏因子”，它是過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR）的激動劑，使細(xì)胞膜上胰島素受體對胰島素的敏感性增加，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖利用。

胰島素增敏劑是降糖藥物研究的新思路。由于較多的II型糖尿病人存在著胰島素敏感性降低，即胰島素抵抗，從而是胰島素不能發(fā)揮其正常生理功能，以致血糖居高不下，而高血糖又繼續(xù)刺激胰島素分泌，就形成高胰島素癥，并可引起高血壓，高血糖，高血液粘稠度、高體重，心腦血管病等一系列改變。

專家指出，胰島素增敏劑（如太羅）在提高胰島素敏感性，保護(hù)胰島β細(xì)胞，延緩心血管等并發(fā)癥等效果顯著，體型偏胖的糖尿病患者尤其適用。此外有研究證明，在初發(fā)2型糖尿病時，如能合理使用胰島素增敏劑，有相當(dāng)一部分患者的病情可以出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，既可提高患者生活質(zhì)量，又減少治療費用。

但需要提醒的是，如果患者存在肝功能異常、嚴(yán)重心力衰竭、或是孕婦、可能妊娠的婦女、1型糖尿病及糖尿病合并酮癥酸中毒者，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素增敏劑。

胰島素增敏劑的臨床療效顯著

胰島素增敏劑使用至今，臨床效果顯著，可有效降低空腹血糖3.3-4.5mmol/L，降低Hb，A1c1.4%—2.6%與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)其降糖效果，甚至注射胰島素的2型糖尿患者聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑，也會有明顯改善血糖控制的功效。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胰島素增敏劑除了改善血糖的控制外，還可使血脂紊亂的患者趨于良性代謝組合：甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）下降，高密度脂蛋白（HDL）上升，另外，對血壓也可有小幅度的降低，還可使動脈粥樣硬化的進(jìn)程減緩，使動脈血管壁的彈性得到改善。

最新的研究發(fā)現(xiàn)，羅格列酮（太羅）單獨使用，或與磺脲類、或與二甲雙胍類等藥物聯(lián)合用藥，均能減輕胰島素抵抗，改善胰島B細(xì)胞功能。

使用增敏劑時需要注意哪些問題？

吃了能夠防止胰島素抵抗的增敏劑，有些人會出現(xiàn)“胖頭腫臉”的情況，是不是藥物對腎臟有影響？武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師孫蘇欣說，出現(xiàn)這種情況不用緊張，因為胰島素增敏劑在服用后都有輕微的水腫，當(dāng)然有的人反應(yīng)比較明顯，吃了以后臉腫，此時，只要把口味降下來，少吃咸的食物，過一段時間，讓身體漸漸適應(yīng)藥物就會好轉(zhuǎn)。如果浮腫的情況較為明顯，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用利尿劑。

雖然至今未發(fā)現(xiàn)吡格列酮、羅格列酮類胰島素增敏劑有明顯的肝臟毒性作用，但患者在使用時一定要定期檢測肝功能，最好兩個月左右查一次。

如果在是活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍時，最好不要使用增敏劑了。吡格列酮、羅格列酮與磺脲類合用時，患者體重會增加明顯，當(dāng)體重增加4千克以上，應(yīng)考慮適當(dāng)降低藥量。

如果是早期、病程比較短的2型糖尿病，以胰島素抵抗為主，單純的增敏劑效果就不錯。如果病程偏長，不僅有胰島素抵抗，內(nèi)生胰島的功能也比較差，就需要聯(lián)合用藥，可以聯(lián)合胰島素促分泌劑，如磺脲類和非磺脲類。如果胰島素抵抗比較重又比較胖，還可以聯(lián)合雙胍類藥物。

需要注意的是，胰島素增敏劑類藥物與胰島素合用時，充血性心衰發(fā)生率會升高到1%～3%，對老年患者合并高血壓應(yīng)慎用胰島素增敏劑類藥物。同時，嚴(yán)重肝或腎功能障礙的患者、嚴(yán)重的感染或外傷，手術(shù)前后、孕婦或可能妊娠的婦女都不適合使用胰島素增敏劑類藥物。