蛇盤瘡的治療方法有哪些？

蛇盤瘡即帶狀皰疹，帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性皰疹性皮膚病。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少復(fù)發(fā)。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。那么，蛇盤瘡的治療方法有哪些？

本病有自限性，治療原則為止痛，抗病毒，消炎，縮短病程，預(yù)防感染。

1、全身治療

（1）抗病毒藥物：盡早應(yīng)用伐昔洛韋（萬乃洛韋），泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短，阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）有較強抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成；口服15mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如阿昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），聚肌胞因價格低廉也可選用。

（2）止痛藥：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片），布洛芬（芬必得），吲哚美辛等，對嚴重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林（amitriptyline）睡前頓服12.5 mg，每2～5天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多塞平（多慮平），丙米嗪等，嚴重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。

有報告，比較嚴重的神經(jīng)痛亦可用神經(jīng)阻滯療法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入嗎啡復(fù)合液10～15ml（含嗎啡1～5mg），1次/d，亦可用氦氖激光作局部病點照射。

（3）干擾素（IFNα，γ）和人重組干擾素α-2b，對于免疫功能低下的老年病人可酌情選用，它可直接抗病毒，增強免疫效應(yīng)細胞的應(yīng)答反應(yīng)，人血丙種球蛋白（0.6～1mg/kg），麻疹疫苗（麻疹減毒活疫苗）（0.3～2ml，1次肌內(nèi)注射），其他如轉(zhuǎn)移因子，胸腺素（胸腺肽）等均可有助于縮短病程。

（4）皮質(zhì)類固醇激素：病情嚴重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減少神經(jīng)痛，一般潑尼松30～40mg/d，療程7～14天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。

2、局部治療

（1）復(fù)方鋅銅溶液（Dalibou液）或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜，1%噴昔洛韋霜，干擾素α-2b涂布劑，0.5%酞丁安搽劑等。

（2）眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水，0.5%碘苷（皰疹凈）液，干擾素α眼藥水點眼，3～4次/d。

（3）物理療法：可用紫外線局部照射，音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮短病程。

（4）針刺療法：見本書總論針刺療法。

3、中醫(yī)療法

（1）辨證用藥：

①肝膽實熱型：法宜清熱利濕，解毒止痛，方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，板藍根15g，大青葉15g，澤瀉10g，車前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g，發(fā)于頭面者加菊花；發(fā)生于上肢者加桑枝，片姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝；血皰者加丹皮，白茅根；口干渴者加生石膏，知母；大便干燥者加大黃；皮疹繼發(fā)細菌感染者加雙花，公英；年老體弱者加黃芪。

②脾濕肺熱型：法宜健脾利濕，解毒止痛。

方藥：除濕胃苓湯加減：茯苓15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，大青葉15g，生薏米30g，澤瀉10g，元胡10g，車前子15g，生甘草10g。

③氣滯血瘀型：法宜活血化瘀，行氣止痛，兼清余毒。

方藥：活血散瘀湯加減：桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龍10g，木香6g，陳皮10g，雙花藤15g，正氣尚盛者加川軍破瘀；年老體弱者加生黃芪，黨參扶正。

（2）外用治療：紅斑，小水皰時可用雄黃解毒散30g，化毒散3g混勻后與水調(diào)敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛后混合調(diào)敷，糜爛破潰時可用硼酸雙黃連液（3%硼酸液2000m1加雙黃連0.6g）清理，濕敷，水紗條貼敷，結(jié)痂時用化毒散膏，黃連膏，后遺神經(jīng)痛時可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。

（3）單方成藥：急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍根沖劑，亦可用除濕丸加舒肝丸；后遺神經(jīng)痛時可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

以抗病毒，消炎，止痛和局部對癥治療為主。

（一）全身療法

1?？共《舅幬锇⑽袈屙f（無環(huán)鳥苷）口服或靜滴，或阿糖胞苷靜滴（參見“單純皰疹”），聚肌胞2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。

2。止痛劑可選用消炎痛，卡馬西平（0.1g，日3次），甲腈咪胍等，亦可采用中成藥七葉蓮片（野木瓜），嚴重的尚可作普魯卡因局部封閉，維生素B1，B12等亦可酌情應(yīng)用。

3。免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子，α-干擾素，胸腺肽或丙種球蛋白等可酌情選用，以減輕癥狀，縮短療程，帶狀皰疹免疫球蛋白為特異性高價免疫球蛋白，含高濃度中和抗體，療效顯著，但藥源少而價昂。

4。皮質(zhì)激素對老年和眼受累患者，早期給予中等劑量強的松（20～40mg/日）有縮短病程，緩介神經(jīng)痛的作用。

5。針刺發(fā)于上肢及胸部者取合谷，曲池；發(fā)于下肢者取陽陵泉，足三里，三陰交，亦可用耳針，均具止痛效果。

【體針】

（一）取穴

主穴：阿是穴，夾脊穴，支溝，陽陵泉。

配穴：腰以上病灶：曲池，合谷，外關(guān)；腰以下病灶：三陰交，太沖，血海。

阿是穴位置：系指皮損周圍（約離皰疹0.5～1寸處）。

夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。

（二）治法

一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加1～2個配穴，阿是穴針法：以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可，相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)，余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運針1次，每日1～2次。

（三）療效評價

療效判別標準：基本痊愈：皰疹結(jié)痂，癥狀消失；顯效：皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消失；有效：部份結(jié)痂，癥狀減輕；無效：治療前后改善。

共治療431例，有效率在96%左右，其中100例按上述標準評判，基本痊愈67例，顯效11例，有效19例，總有效率為97%。

【穴位激光照射】

（一）取穴

主穴：分2組，1，阿是穴；2，腰以上病灶：合谷，曲池；腰以下病灶：陽陵泉，俠溪。

配穴：支溝，太沖。

阿是穴位置：皮損區(qū)（下同）。

（二）治法

應(yīng)用波長6328埃，輸出功率25毫瓦，激光針功率為2～3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進行治療，依據(jù)癥情選穴：凡皮損面積大，水皰多，感染為主而疼痛輕者，僅用主穴第一組，采用激光散焦照射，照射距離為40～60毫米，照射密度為0.5～1毫瓦/平方厘米，每處照射5～10分鐘，以疼痛為主，皮損面積較局限，僅有紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者，則取主穴之第二組，以激光針灸儀照射，劇痛者加配穴，每穴分別照射5分鐘，如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者，則二組宜結(jié)合應(yīng)用，每日治療1次，10次為一療程。

（三）療效評價

共治療311例，以治5次為限，按上述療效判斷標準，其總有效率為94.2%（痊愈率為69.8%）。

【耳針】

（一）取穴

主穴：肺，敏感點。

配穴：皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，交感，腎上腺。

敏感點位置：指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。

（二）治法

主穴必用，配穴據(jù)癥情酌取1～2穴，每次一側(cè)，采用捻轉(zhuǎn)手法，刺激宜強，持續(xù)運針2～3分鐘，留針1小時，每日1～2次，另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻，搽在患處周圍的邊緣上，每日一次。

（三）療效評價

共治172例，平均療效在95%以上。

【穴位注射】

（一）取穴

主穴：曲池。

（二）治法

藥液：維生素B12注射液（含量100微克/毫升）。

每次取雙側(cè)，以5號齒科針頭，深刺得氣后，每側(cè)穴注入1 毫升，每日1次，皮損有滲出者，可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。

（三）療效評價

200例本病患者，經(jīng)穴注射2～8次，全部痊愈。

【皮膚針】

（一）取穴

主穴：分2組，1，脊柱兩側(cè)旁開2厘米之平行線；2，距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū)。

（二）治法

取第一組作整體治療，第二組作局部治療，一般宜同時取，先依皮損所在部位和范圍，定平行線長度和環(huán)狀區(qū)大小，如在胸脅部，取相當(dāng)于胸段長度；皮損在下肢，取腰骶段長度，然后，以較強手法叩刺平行線和環(huán)周線，皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫（約每秒2次），針間距離0.5～1.0厘米左右，每條刺激線連叩三遍，每日1～2次，注意不可叩刺病灶，以防感染。

（三）療效評價

療效判別標準：痊愈：皮損炎癥全退，水皰干涸，無新疹，自覺癥狀全部消失。

共治110例，按此標準，痊愈107例，治愈率為98.2%。

【艾灸】

（一）取穴：

主穴：阿是穴。

（二）治法

一為艾炷灸，于阿是穴之二處（一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處）各置一麥粒大之艾炷，點燃后，覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷，再以同樣的方法，延伸至 遠端皰疹密集處各灸一壯，1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。

一為艾卷灸，取純艾卷或藥艾卷，點燃一端后熏灸阿是穴，其熏灸方法有三種：一為用2支艾卷同時作廣泛性回旋灸，以病人感覺灼燙但能耐受為度，灸治時間據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘，二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動，應(yīng)注意艾火宏壯，集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循 行路線感傳為佳，三為“圍灸法”，用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺舒適，不知痛為度，通常需時30～40分鐘，上述三法，可任選用，每日1次，4～7次為一療程。

（三）療效評價

艾炷灸100余例，均在5～7天獲愈，用艾卷灸共治166例，其中用圍灸法及單支艾卷薰灸法治療136例，均在5次內(nèi)獲得痊愈，另30例，用雙支艾卷同灸法，經(jīng)治7次，結(jié)果痊愈17例，顯效4例，有效4例，無效5例，總有效率為83.3%。

【火針】

（一）取穴

主穴：肺俞，膽俞，脾俞，阿是穴。

配穴：病變在腰以上加支溝，在腰以下加陽陵泉。

阿是穴：皮損區(qū)周圍。

（二）治法

主穴均取，據(jù)病變部位加配穴，將針在酒精燈上燒灼，至針尖紅而發(fā)亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出，阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法，每3日1次，一般1～3次，注意針孔清潔，勿用手抓撓。

（三）療效評價

以上法共治105例，均于1～3次之間獲愈，火針后疼痛消失一般為12小時，皰疹干枯結(jié)痂平均3天。

【拔罐】

（一）取穴

主穴：阿是穴。

（二）治法

令病人選好體位，一般取坐位，然后充分暴露病灶區(qū)，用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇擁之處，罐具大小，依部位而選，但必須拔緊，如松弛不緊者，一定要重新吸拔，罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘，留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意，拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，一般每日一次，不計療程，直至痊愈。

（三）療效評價

以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最長10天，平均治愈時間為4.2天，無一例后遺癥。

【刺血】

（一）取穴

主穴：阿是穴。

（二）治法

常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度，然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計療程，雄黃酒泡制：雄黃少許研成細末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成，老年或體虛病久者，同時服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮，赤芍各10克，日1劑，早晚分服。

（三）療效評價

以上法共治44例，結(jié)果全部獲愈。

【燈火灸】

（一）取穴

主穴：分2組，1。內(nèi)關(guān)，委中；2。列缺，合谷。

配穴：四肢取陽陵泉，腹部取足三里，三陰交，臀部取環(huán)跳。

（二）治法

穴位均根據(jù)皮損部位選取，主穴第一組用于胸脅腰背部皮損，第二組用于頭面部，每次取一穴，以燈心草一根，約3寸長，一端蘸植物油，點燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚，一點即起，施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會自行消退，每日1次（注意，第二天灸灼時，宜在原灸點之旁邊），4次為一療程。

（三）療效評價

共以燈火灸法治療52例，結(jié)果全部治愈，一般1～4天疼痛及炎癥基本消失，2～5天水皰開始干涸結(jié)痂。

（二）局部療法以干燥，消炎為主，如皰疹未破時可外涂硫黃爐甘石洗劑，日多次，或無環(huán)鳥苷霜，日2～3次；若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，或粘膜潰瘍膏，新霉素軟膏等外涂，日2～3次。

（三）物理療效氦氖激光照射，紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎，止痛效果。